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PANCREATITE AGUDA, GRUPO 3 Barbara Sales Giovanna Azevedo Johnny…

- - - - ele consome bebida alcoólica apenas nos fins de semana, quando vai a festas com os amigos.
    - - O desconforto epigástrico é típico.
    - - Taquicardia
      - Taquipneia
- - - - TG > 1000 mg/dl e amilase pode estar normal.
  - - - motilidade anormal do esficter
        de Oddi, toxicidade direta e efeitos metabólicos,
        obstrução por rolhas de proteínas.
  - - - obstrução da papila maior que
        causa refluxo da bile para o ducto pancreático
        
        Mais comum em mulheres, obesos e 50-70 anos
  - - - Causa rara
      - Precipitação cálcica no ducto pancreático
  - - - Relacionada à hipersensibilidade ou a um efeito tóxico direto.
- - - - esfíncter de Oddi auxilia no controle da expulsão da bile e suco pancreático
  - - - glândulas mistas túbulo-acinares (80% do órgão)
        
        células centroacinares
        
        Secreção hidroeletrolítica e enzimática
        
        Hidroeletrolítica:
        
        água e eletrólitos, e, principalmente, bicarbonato (HCO3)
        
        Enzimática
        
        enzimas digestivas em sua forma precursora e também ativada
        
        tripsinogênio, quimotripsinogênio, pró-carboxipeptidases, pró-fosfolipase A e B, pró-elastase, pré-calicreína, amilase, lipase, co-lipase).
        
        células acinares
        
        Células ductais
    - - ilhotas de Langerhans (cerca de 20% de sua massa total).
        
        Sintetiza e secreta
        
        Insulina, glucagon e somatostatina
- - - - 3 a 5 dias, 5% de óbito e sem disfunção orgânica
  - - - 3 a 7 semanas, 10-50% de óbito e com
        disfunção.
- - - - Fusão dos grânulos contendo zimogênio com vesículas lissosomais, que contêm a enzima catepsina B
        
        Zimogênio: armazena todas as enzimas pancreáticas (excecção da amilase e da lipase) são armazenadas e secretadas como pró-enzimas inativas
        
        Hidrolase
        
        Tripsinogênio --> tripsina
        
        Dentro da célulca acinar
        
        Ativação de todos os zimogênios
        
        Início ao processo autodigestivo
        
        Um aumento na concentração intracelular de cálcio
  - - - Converte pré-calicreína em calicreína, ativando o sistema de cininas
      - Converte o fator XII em fator XIIa, ativando o sistema de coagulação
      - Sistema complemento é ativado, atraindo para o local neutrófilos e macrófagos, que, por sua vez, produzem novos mediadores inflamatórios.
    - - Liberação de enzimas ativadas no interstício lesa o endotélio vascular e as células acinares.
    - - Ocorre pela quebra da barreira intestinal por hipovolemia/isquemia e por shunts arteriovenosos
- - - - Reposição de fluidos → Com SF 9% ou ringer lactato
        
        Inicie a fluidoterapia intravenosa com 5-10 mL/kg/hora e depois passe para a fluidoterapia orientada por objetivos
    - - É importante monitorar a oxigenação arterial
        
        Fornecer o oxigênio suplementar
        
        Considerar a gasometria arterial a cada 12 horas nos 3 primeiros dias
    - - Uso de opióides
        
        Sulfato de morfina: 1-5 mg por via intravenosa a cada 4 horas quando necessário
        
        Fentanila: 50-100 microgramas por via intravenosa, seguidos por 50 microgramas a cada 1-2 horas, quando necessário
      - AINE - Cetorolaco
      - Antiemético → ondansetrona
        
        Ondansetrona: 2-4 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário
    - - Gluconato de cálcio: 2-15 g/dia por via intravenosa administrados em infusão ou em doses fracionadas, ou siga as diretrizes do protocolo local para dosagem; 500-1000 mg por via oral quatro vezes ao dia
    - - Sulfato de magnésio: 1-2 g por via intravenosa a cada 6 horas no primeiro dia, seguidos por 60 mg/kg/dia como uma infusão, ou consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens
    - - American Gastroenterological Association recomenda a alimentação por via oral em 24 horas, conforme tolerada, nos pacientes com pancreatite aguda
      - Deve ser VO assim que a dor e vômito/náusea parar de existir
    - - Imipeném/cilastatina: 500-1000 mg por via intravenosa a cada 6 horas
      - Uso contestado
    - - Confirmada através da UGS endoscópica
        
        Deve ser obtida a imagem do ducto colédoco
        
        Se houver presença de cálculos → COLECISTECTOMIA com exploração do ducto colédoco
        
        não colecistectomia aumenta a chance de nova pancreatite e reinternação em 80%
    - - A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em 24 horas é usada para remover esses cálculos
    - - Tiamina, ácido fólico e multivitamínicos são geralmente usados neste grupo de pacientes.
        
        O magnésio deve ser reposto, se necessário; baixos níveis são comumente observados em pacientes alcoólatras.
    - - Em casos graves de pancreatite, a hipocalcemia deve ser identificada e tratada porque ela pode causar disritmias cardíacas.
        
        O controle da glicose sanguínea e a administração de insulina para manter a glicose <8.33 mmol/L (<150 mg/dL) foi associado com reduções na morbidade e na mortalidade em pacientes criticamente doentes.
    - - Necrose pancreática infecciosa
      - Necrose pancreática estéril
      - Coleções de fluido pancreático/peripancreático
    - - MEV
      - Hipolipemiante - estatina ou niacina
      - Pacientes que tomam remédios que podem causar pancreatite
        
        Por exemplo, furosemida, didanosina, estrogênios, azatioprina, diuréticos tiazídicos, sulfonamidas, tetraciclinas, sulindaco, mercaptopurina, ácido valproico, L - asparaginase) devem ser instruídos quanto aos efeitos adversos e como reconhecer um ataque agudo de pancreatite.
    - - Em casos de deterioração clínica mesmo com os tratamentos não cirúrgicos pode ser recomendada a exploração cirúrgica
        
        Em geral o tratamento é com abordagem mais conservadora
        
        Intervenções mais tardias tem melhores taxas de sobrevida e menores taxas de complicações
- - - - Controle dos sintomas
      - Tratar causa base
      - Reposição hídrica
- - - - Desencadeante
        
        Alimentação copiosa ou após ingesta alcoólica
        10-14 horas depois.
      - Melhora
        
        A posição sentada, decúbito lateral esquerdo,
        genupeitoral
- - - - Importante L Totalmente da Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homens na Ur Ca
  - - - TEMP >, FR >, RESP >, LEUCOCITOSE.
  - - - presença de falência transitória de órgãos (resolve dentro de 48 horas) e/ou complicações locais ou exacerbação de comorbidades.
    - - falência persistente de órgãos (>48 horas). As complicações locais são as coleções peripancreáticas de fluidos, a necrose pancreática e peripancreática (estéril ou infectada), o pseudocisto e necrose delimitada (estéril ou infectada).
    - - a forma mais comum, não apresenta falência de órgãos nem complicações locais ou sistêmicas, e geralmente remite na primeira semana.
  - - - mau prognóstico