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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR (AV)
¿Qué es?
Interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos procedentes de las aurículas a los ventrículos
Causas
Fibrosis idiopática
Esclerosis del sistema de conducción
Cardiopatía isquémica
Medicamentos
B-bloqueantes
Bloqueadores de los canales de Ca
Digoxina
Amiodarona
Aumento del tono vagal
Valvulopatía
Cardiopatía congénitas, trastornos genéticos
Puede ser parcial o completo
Los bloqueos de primero y segundo grado son parciales
Los bloqueos de tercer grado son completos
Anatómicamente se define como
Supra, intra o infra-hisiano
Clasificación
Bloqueo AV de primer grado :forbidden:
Intervalo PR prolongado (>0.2 seg)
Todas las ondas P son seguidas de un QRS
Clínicamente se puede encontrar un
apagamiento del primer ruido
Puede ser fisiológico en pacientes jóvenes con tono vagal elevado y en deportistas entrenados
Rara vez es sintomático y no requiere de Tx
Bloqueo AV de segundo grado :forbidden:
Algunos impulsos supraventriculares no despolarizan los ventrículos
Tipos
Mobitz Tipo I (o Wenckebach)
Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que un impulso auricular no despolariza los ventrículos apareciendo una pausa
Pueden localizarse en cualquier zona del sistema excitoconductor
Puede ser fisiológico en jóvenes y deportistas
Trastorno de la conducción auriculo-ventricular a nivel nodal
Mobitz Tipo II
Onda P bloqueada
Intervalo PR es constante
Los latidos no se conducen de manera intermitente y los complejos desaparecen cada 3 o 4 ondas P
Es patológico
Se produce en el Haz de His en un20%
Se puede presentar mareos, síncope
Bloqueo AV de tercer grado (completo) :forbidden:
Interrupción completa de la conducción A-V
Se localiza en el Nodo AV o en el sistema His-Purkinje
Pueden ser permanentes o intermitentes
Al examen físico se encuentra un pulso arterial lento
Producen la crisis de Stoke-Adams
Episodios de pérdida de conciencia súbita, acompañadas de palidez y relajación de esfínteres
Causas frecuentes: aumento del tono vagal, fármacos (digital, b-bloqueadores, verapamilo, amiodarona), miocarditis e infarto de cara diafragmática
La mayoría de los casos requiere de un marcapasos
Pruebas de diagnóstico
Electrocardiograma en reposo es importante en el proceso diagnóstico
Electrocardiograma ambulatorio (monitoreo Holter) puede identificar bloqueo A-V intermitente
Estudio electrofisiológico: en pacientes con síncope o con bloqueo AV no demostrado
Determina el nivel anatómico de
bloqueo AV en pacientes con Cardiopatía Isquémica
Tratamiento farmacológico
Orientado a la situación clínica en que se presente el bloqueo AV
Síncope
Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Isquemia miocárdica
Estenosis valvular aortica
Administración de fármacos intravenosos como la atropina
Tratamiento no farmacológico
Marcapasos definitivo
No esta indicado el marcapasos definitivo en pacientes asintomáticos con BAV de 1er grado
López López Brenda Angélica
Grupo: 707
"Cardiología"
