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癌症患者疼痛控制及照護 - Coggle Diagram
癌症患者疼痛控制及照護
疼痛評估
疼痛性質(如:鈍痛、刺痛、悶痛等)
疼痛程度(如:0~10分)
有什麼方式可緩解痛(如:特定姿勢)
疼痛時間(痛多久)、頻率(多久一次)
疼痛部位
疼痛控制方式
藥物治療
類型
輔助性止痛藥
抗憂鬱劑(如:Amitriptyline、Fluoxetine)
類固醇(如:Prednisone、Hydrocortisone)
肌肉鬆弛劑(如:Baclofen、Chlorzoxazone)
鎮靜劑(Alprazolam、Lorazepam)
局部麻醉劑(如:Cocaine、Lidocaine)
鴉片類止痛藥：Morphine、Codeine
非鴉片類止痛藥：非類固醇水楊酸類(NSAIDs)、Acetaminophen
劑型
侵入性
椎管內注射
自控式止痛法(PCA)
肌肉注射
靜脈注射
非侵入性
直腸塞劑
皮下貼片吸收(如:吩坦尼貼片)
口服
止痛劑副作用
尿瀦留
循環抑制(頭暈、血壓下降)
便秘
呼吸抑制
噁心嘔吐
瞻望
心理依賴
過敏反應
縮小腫瘤(外科切除、放射或化療)
非藥物治療(心理治療、針灸)
麻醉或神經阻斷手術
疼痛類型
治療引起之疼痛
術後
化療後
放射治療後
腫瘤引起之疼痛
神經之浸潤壓迫
內臟器官之轉移
骨轉移
軟組織之浸潤
非腫瘤治療引起之疼痛
護理
定時服藥(不是需要時給予)、注意是否有藥物副作用、劑量
非藥物處理疼痛
讓病人抒發、傾訴(引導病人抒發、轉介心理師/關懷師)
給予支持及陪伴(家人長時間陪伴、時常至病人單位探視病人，詢問需要)
讓病人做喜歡的事情轉移注意力(如:畫圖、聽音樂、宗教活動等)
安靜舒適的環境(工作車車輪保養、護理人員於交班時以及交談輕聲細語、隨手關房門，以製造安靜的環境)
維持舒適姿勢
藥物副作用護理處置
噁心嘔吐:依醫囑給予止吐劑(Palonosetron、Aprepritant)
便祕:多攝取水分、高纖維蔬果或依醫囑給予軟便劑(GLYCERIN 、Sennoside、Magnesium Oxide、Dulcolax、Primperan)、依體能活動
尿瀦留可以誘尿方式(聽流水聲、按摩膀胱、會陰沖洗)
頭暈、血壓下降時，採漸進式活動，預防跌倒(做每做一個動作都要等到頭不暈才能做下一個動作)
因麻醉性止痛藥易使呼吸變慢，若有呼吸困難、嗜睡、意識狀況的改變，需由醫師評估停藥或用拮抗劑(如:Naloxone)
心理依賴:依醫囑正確使用鴉片類止痛劑
過敏反應:可使用抗組織胺藥物改善
瞻望:需要時依醫囑給予精神科藥物
疼痛性質
刺激性疼痛
沉重及尖銳的局部疼痛，如肌肉、骨轉移。臟器痛會有模糊脹痛、收縮痛或痙攣痛，如內臟、體節、軟組織疼痛
神經性疼痛
強烈的、針刺的或灼傷般疼痛，如神經受損或受壓迫
癌症的疼痛
癌症患者的疼痛約有30%~50%是本身疾病或治療引起，隨著癌症的轉移，疼痛的比率也增加，末期癌症患者約有60 ~ 90%會經歷痛