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Bloqueo Auriculoventricular
Tratamiento
Farmacológico
En la situación aguda del bloqueo AV sintomático
Fármacos vagolíticos por vía intravenosa
Atropina
Catecolaminas
Orciprenalina
Orientado a la situación clínica en que se presente el bloqueo AV
Sincope
Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Isquemia miocardica
Estenosis valvular aortica
No farmacológico
Implantar marcapaso definitivo
En pacientes con Infarto del miocardio
Fuera de la fase aguda
Bloqueo AV de 3º
Ritmo de rescate tiene frecuencia
ventricular ≥ 40 latidos por minuto
Presencia de cardiomegalia
Disfunción ventricular
Cuando el sitio del bloqueo es inferior al nodo AV
Bloqueo AV de 2º grado que alterne con bloqueo
del sistema His Purkinje
BAV transitorio de 2º o 3º grado infranodal con bloqueo de rama del haz de His
Bloqueo AV 2º o 3º grado avanzado sintomático
Con arritmias y tratamiento con fármacos que condicionaran bradicardia
Después de ablación del nodo AV con catéter
Cuando se asocia a cirugía cardiaca y no se espera que se resuelva en el postoperatorio
Cuando se asocia a enfermedad neuromuscular, distrofia muscular miotonica (Síndrome de
Kearns-Sayre) aun sin síntomas
Cuando se asocia a bradicardia sintomática, disfunción ventricular o bajo gasto cardiaco
Durante ejercicio en ausencia de isquemia miocardica
Bloqueo AV 2º o 3º grado avanzado asintomáticos
Cuando ritmo de rescate es sinusal
Períodos de asistolia mayor o igual a 3.0
segundos
Ritmo de escape menor de 40 latidos por minuto
Ritmo de escape inferior al nodo AV
Ritmo de rescate es Fibrilación auricular y bradicardia con una o mas pausas de ≥5 segundos
En pacientes con BAV 3º grado congénito
Con intervalo QTc prolongado
BAV con presencia de anticuerpos (Síndrome de Sjögren y Lupus eritematoso materno)
Después del primer año de vida con frecuencia cardiaca promedio < de 50 latidos por minuto
Pausas ventriculares que sean 2 o 3 veces la longitud del ciclo básico
Asociado a síntomas por
incompetencia cronotrópica
No implantar marcapaso definitivo
En pacientes
Asintomáticos con BAV de primer
grado
Asintomáticos con BAV de
segundo grado Mobitz I con bloqueo suprahisiano
Asintomáticos con BAV cuando es secundario y se espera que se resuelva
Toxicidad por medicamento, aumento transitorio del tono vagal etc
Clasificación
Segundo grado
Tipo I
Wenckebach
Prolongación progresiva del intervalo PR
Antes que un latido no se conduzca a los ventrículos (bloqueo)
Intervalo PR más corto después del latido bloqueado
A nivel nodal
Tipo II
Mobitz
Intervalos PR fijos antes y después de los latidos bloqueados
Distales al haz de His
Progresan a bloqueo AV completo
Marcapaso definitivo
Impulsos supraventriculares no
depolarizan los ventrículos
Tercer grado
Completo
Ausencia total de conducción auriculoventricular
Disociación AV
Nodo auriculo-ventricular
Sistema His Purkinje
Bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable
Se presenta
Crisis de Stoke-Adams
Episodios de pérdida de conciencia súbita
Palidez
Relajación de esfínteres
El paciente puede
Recuperarse en pocos minutos, sin secuelas
neurológicas
Muerte súbita
Permanentes o intermitentes
Examen físico
Pulso arterial lento
Primer grado
Prolongación anormal del intervalo PR
Mayor de 0.20 segundos
Fisiológico en
Pacientes jóvenes con tono vagal elevado y en deportistas entrenados.
Congénito
Se detecta, desde vida intrauterina o al nacimiento
Es asintomático
Diagnóstico
Paciente sintomático
Manifestaciones clínicas
Bradiarritmia
Mareo
Síncope
Fatiga
Insuficiencia cardiaca
Arritmias ventriculares
Vértigo
Exploración física
Auscultación
Reforzamiento intermitente del I ruido
Ruido de cañón
Ruido II reforzado intermitentemente
o con desdoblamiento marcado en casos de ritmo idioventricular
Soplos expulsivos pulmonar o aórtico o regurgitantes mitral o tricuspídeo
Pulso venoso
Muestra ondas en cañón
pulso arterial
Lento y amplio
Paciente asintomático
En bloqueo AV de primer grado
Pruebas diagnósticas
Electrocardiograma
Ambulatorio (monitoreo Holter)
Identifica bloqueo A-V intermitente
ECG de superficie
Caracterizar el tipo y localizar el nivel en que se encuentra el bloqueo
Estudio electro fisiológico invasivo
Determinar nivel anatómico de bloqueo AV en pacientes con Cardiopatía Isquémica
Definición
Trastorno en la conducción de los impulsos entre aurículas y ventrículos
Interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos procedentes de las aurículas a los ventrículos
Epidemiología
Bloqueo AV de III grado asociado a un mal pronóstico
Por alta susceptibilidad al síncope bradiarrítmico (40-60%) o taquicardia ventricular
Pacientes con bloqueo de rama o fascicular crónico-degenerativo
Progresión a bloqueo AV II o III grado es baja
Pacientes con bloqueo AV de primer grado en
asociación con bloqueo bifascicular
Alta mortalidad y una incidencia substancial de muerte súbita
Etiología
Fibrosis idiopática y esclerosis del sistema de conducción (50%)
Cardiopatía isquémica (40%)
Medicamentos (beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, digoxina, amiodarona)
Aumento del tono vagal
Valvulopatía
Cardiopatía congénitas, trastornos genéticos
Enfermedad de Lenegre
Alteraciones electrolíticas
Hipotiroidismo
Apnea del sueño
Hipoxia
Hipotermia
Defecación, micción
Cirugía cardiotorácica
Trastornos osteomusculares
Enfermedades del colágeno
Trastornos infiltrativos
Miocarditis
Endocarditis
Difteria
Enfermedad de Chagas
GALICIA HERNÁNDEZ JENIFER
GRUPO: 707
