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VIRUS DE VARICELA ZÓSTER (VZV) - Coggle Diagram
VIRUS DE VARICELA ZÓSTER (VZV)
INFECCIÓN MATERNA
Varicela Primaria
Presenta un pródromo similar a la gripe de 1-2 días
Lesiones vesiculares pruríticas que forman una costra después de 3-7 días
Los pacientes son contagiosos desde 1 día antes del inicio de la erupción hasta que las lesiones se vuelven costras
Más grave en adultos
Mortalidad debida principalmente a la neumonía por VZV
Más grave en la edad adulta, particularmente durante el embarazo
2-5% de las embarazadas desarrolla neumonitis
Mortalidad materna ha disminuido de 1-2%
Factores de Riesgo para neumonía por VZV: Fumar y tener más de 100 lesiones cutáneas
Síntomas aparecen de 3-5 días en el curso de la enfermedad
Característicos: Fiebre, taquipnea, tos seca, disnea, dolor pleurítico, infiltrados nodulares (similares a otras neumonías virales)
Reactivación de la varicela primaria causa herpes zóster
Erupción vesicular dermatomal unilateral asociada con dolor severo
No parece ser más frecuente o grave en embarazadas
El síndrome de varicela congénita rara vez se desarrolla en casos de herpes zóster materno
Es contagioso si las ampollas se rompen, aunque menos que con la varicela primaria
MICROBIOLOGÍA
Herpes virus de doble cadena
Incubación de 10-21 días
Se adquiere durante la infancia, 90% de los adultos posee evidencia de inmunidad
Transmitida por contacto directo con un infectado, se ha notificado transmisión respiratoria
Personas no inmunes tienen 60-95% de probabilidades de infectarse después de la exposición
INFECCIÓN FETAL Y NEONATAL
Varicela durante primera mitad del embarazo
Síndrome de varicela congénita
Coriorretinitis, microftalmia, atrofia cortical cerebral, restricción del crecimiento, hidronefrosis, hipoplasia de las extremidades y lesiones cutáneas cicatriciales
Antes de las 13 semanas = 0.4%
Riesgo más alto entre las 13-20 semanas = 2%
Después de las 20 semanas no se encontró evidencia clínica de infección congénita
Feto o RN expuestos a infección activa, antes o durante el parto (antes de la formación de anticuerpos maternos) = amenaza seria
Tasa de ataque = 25-50% / Tasa de mortalidad =30%
Neonatos pueden desarrollar enfermedades viscerales y del SNC diseminadas, pueden ser fatales
Inmunoglobulina de varicela zóster se administra a los RN de madres con evidencia clínica de varicela
5 días antes y hasta 2 días después del parto
DIAGNÓSTICO
La varicela materna suele diagnosticarse clínicamente
Puede ser confirmado por NAAT de líquido vesicular (muy sensible)
Otros métodos diagnósticos: Raspado de la base de la vesícula durante la infección primaria y realizando un frote de Tzanck, un cultivo de tejidos o un análisis directo de anticuerpos fluorescentes
Varicela congénita
Análisis NAAT del líquido amniótico
Resultado positivo no se correlaciona bien con el desarrollo de infección congénita
Evaluación ecográfica anatómica detallada
Realizada al menos 5 semanas después de la infección materna
Puede revelar anomalías, pero su sensibilidad es baja
TRATAMIENTO
Exposición viral materna
Grávidas expuestas con antecedentes negativos de varicela deben someterse a pruebas serológicas de VZV
70% serán seropositivas --> Inmunes
30% seronegativas deben recibir inmunoglobulina contra la varicela zóster
Administrarlo dentro de las 96 horas de exposición, se puede emplear hasta 10 días para prevenir o atenuar la infección por varicela
Grávidas con antecedentes conocidos de varicela, la inmunoglobulina no está indicada
Inmunización pasiva parece ser altamente efectiva
Infección Materna
Cualquier paciente diagnosticado con infección primaria por varicela o herpes zóster debe ser aislado de las embarazadas
Neumonía por VZV se presenta con pocos síntomas, se recomienda una radiografía de tórax
La mayoría solo requiere apoyo
Las que requieren líquidos IV y especialmente las que tienen neumonía son hospitalizadas
El aciclovir IV se administra a las pacientes que requieren hospitalización: 500 mg/m2 o 10-15 mg/kg c/8 horas
Vacunación
Vacuna atenuada contra virus vivos para adolescentes no embarazadas y adultos sin antecedentes de varicela
2 dosis se administran con 4-8 semanas de diferencia y la tasa de seroconversión es de 98%
La inmunidad inducida por la vacuna disminuye con el tiempo y la tasa de infección más adelante se aproxima a 5% a los 10 años
No se recomienda para embarazadas o para aquellas que puedan quedar embarazadas entro de 1 mes después de cada dosis de vacuna
El virus de la vacuna atenuada no se secreta en la leche materna
La vacunación postparto no se debe de retrasar debido a la lactancia materna