Embolie pulmonaire

Définition :

L’embolie pulmonaire correspond à l’obstruction d’une ou plusieurs artères pulmonaires par un embole, le plus souvent par un caillot sanguin.
Elle est le plus souvent la complication d’une thrombose veineuse au niveau des jambes (phlébite).

L’obstruction artérielle induit une surcharge de pression brutale pour le ventricule droit, pouvant provoquer une défaillance cardiaque droite aiguë.
Les échanges gazeux dans les territoires de l’artère occluse ne se déroulent plus correctement.

Physiopathologie :

Lors du développement de la thrombose veineuse profonde, le caillot peut se détacher et migrer dans le système veineux et le cœur droit jusque dans les artères pulmonaires, où il obstrue plus ou moins complètement un ou plusieurs vaisseaux. L’artère pulmonaire est bloquée par l’embole, ce qui altère l’arrivée d’oxygène dans le sang.

Conséquences :

Diminution du flux sanguin

Insuffisance cardiaque droite

Effet shunt (zones perfusées non ventilées) = hypoxémie

Bronchoconstriction locale

Facteurs de risques :

Stase sanguine

Hypercoagulabilité

Intervention chirurgicale récente

Lésion intimale

Alitement prolongé, mobilité réduite

Antécédent de phlébite et d’embolie pulmonaire

Traitement hormonal (oestroprogestatifs)

Signes cliniques :

Vieillissement physiologique

Dyspnée, tachypnée

Essoufflement

Douleur thoracique

Tachycardie

Hémoptysie retardée

Angoisse +++

Examens :

Électrocardiogramme (ECG)

Radio pulmonaire

Gazométrie artérielle (montre un effet shunt)

Bilan sanguin avec Ddimères (leur négativité permet d’éliminer l’EP)

Les cytokines

Angioscanner pulmonaire +++ (permet de visualiser le thrombus)

Scintigraphie pulmonaire

Echodoppler (recherche de thromboses périphériques)

Traitements :

Repos 24 à 48h

Tabagisme

Oxygénothérapie

Anticoagulant / Thrombolitique

Complications :

L’embolie pulmonaire peut être très grave lorsqu’elle est massive ou lorsqu’elle survient chez un patient insuffisant cardiaque ou pulmonaire.

  • Récidive d’EP pouvant aggraver l’hémodynamique du patient
  • Etat de choc cardiogénique si obstruction massive
  • Arrêt circulatoire par désamorçage ventriculaire gauche
  • Séquelles sous la forme d’un cœur pulmonaire chronique = persistance d’une hypertension artérielle pulmonaire sévère avec insuffisance cardiaque droite

Signes de gravité :

Insuffisance cardiaque, Hypotension artérielle, Syncope, Marbrures, Turgescence jugulaire ou reflux hépato-jugulaire

TTT si formes graves :

Hospitalisation en réanimation, Drogues inotropes, Thrombolyse pour dissoudre le caillot, Embolectomie chirurgicale si échec ou contre-indication à la thrombolyse, Pose de filtre cave

Grossesse

Surpoids et obésité

Augmentation de la pression de l'AP

Cyanose

Perte de connaissance

Fébricule

Douleur, chaleur, rougeur, oedeme

HBPM

Antalgique