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72歲男性 History 1.菸齡50多年，現已戒了3年 2.戒酒10多年 無過敏史, 左大脚趾蜂窩性組織炎伴隨中度壞疽,…
72歲男性
History
1.菸齡50多年，現已戒了3年
2.戒酒10多年
無過敏史
皮膚完整性受損
充血性心衰竭
雙下肢水腫
Furosemide 40 mg/tab 1PC PO BID
Albumin↓: 3.2 g/dL
輕度肺水腫
呼吸短促呼吸困難7天
氧氣供需不平衡
活動無耐力
體液容積過量
咳嗽有粉紅色泡沫痰，胸悶
胸腔超音波:心臟肥大，心胸比(CT ratio)=0.8（<0.5)
心臟超音波檢查：右心房、右心室擴大、左心室(LV)舒張、順應性衰退
藥物
Valsartan 160 mg/tab 1 PC PO QD
Digoxin 0.25mg/tab 1PC PO QD
Brain natriuretic peptide (BNP)↑: 890 pg/mL(<14.4pg/ml), NT-proBNP↑: 920 pg/mL(<125pg/ml)
Stage C：NYHA II.
C期：心臟結構異常並有臨床心衰竭症狀，但可透過藥物改善。
Ⅱ級：體力活動輕度受限制休息可緩解，一般體力活動引起過度疲勞、心悸。
周邊動脈阻塞性疾病（PAOD)
高血脂
T-Cholesterol↑: 320 mg/dL, LDL-C↑: 132 mg/dL, Triglyceride↑: 210 mg/dL
高血壓
Captropril 25 mg/tab 1PC PO Q6H
下肢動脈杜普勒：
左腳踝中度動脈硬化和狹窄（ABI=0.56）
右腳踝輕度動脈硬化和狹窄（ABI=0.73）
罹患糖尿病10年
Humalong Mix50 20U SC TID/AC
視網膜病變、神經病變
白內障 (OS) s/p 激光手術於 2011/06
血糖不穩，胰島素注射不規律
AC Glucose:146mg/dL (<100)
PC Glucose: 420mg/dL(<140)
HbA1c:15.8％(6.5％)
腎病
Creatinine: 2.4 mg/dl, BUN: 36 mg/dl
大血管疾病
Metformin 500mg/tab 1 PC PO TID
疾病知識缺失
妻子用了中藥草塗在傷口上
左大脚趾蜂窩性組織炎伴隨中度壞疽
藥物
Clindamycin 2PC (300mg/vial) IV Q8H
Unasyn 1PC (1.5g/vial) IV Q8H
住院後，重複清創並執行截肢手術
傷口癒合不良，傷口呈3.8x2.2x0.3立方公分
傷口培養：鏈球菌、桿菌
WBC↑: 14.6 1000/uL HS-CRP↑: 10.6 mg/dL, ESR↑: 24 mm/H
Carvedilol 25 mg/tab 1PC PO QD