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DM (護理問題及護理措施, 數據判讀, 病況, 關鍵事件, 藥物及作用, 過去病史及家族病史) - Coggle Diagram
DM
護理問題及護理措施
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知識缺失/對糖尿病、施打胰島素治療的認知不足
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與個案說明筆型胰島素保存方法(未開封須放置冰箱冷藏(2-8℃)，並於藥劑上面註記的有效期限內使用完畢；開封則放室溫(15-30℃)，不可高溫曝曬，使用期限為 28天，外出時可使用胰島素保冷袋)、藥效時間(起始時間為施打過後15分鐘、藥效高峰期為1-3小時及持續作用時間 10-16小時，使用前在掌心搓揉十下滾動混合)。
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數據判讀
（1）心臟超音波檢查：右心房、右心室肥大，伴隨右心室勞損。左心室舒張時順應性受損，輕度肺水腫。
（2）XRay：心臟肥大，心臟與胸部的比率=0.8（>0.5）
（3）下肢周邊動脈Doppler(杜朴勒)超音波：左腳踝中度動脈粥狀硬化和狹窄
（上臂與腳踝的血壓比值(ABI)=0.56），右腳踝輕度動脈硬化和狹窄（上臂與腳踝的血壓比值=0.73）（補: 正常值為 0.9 ~ 1.3）
實驗室：
(1)CBC：RBC↓：420萬/ul，Hb↓：12.6 g/dL，Hct↓：36.4%，WBC↑：14.6*1000/uL
→ 貧血，傷口感染
(2) 肌酸酐↑:2.4 mg/dl，BUN↑: 36 mg/dl
→因糖尿病伴隨腎病，故腎功能不佳
(3) 白蛋白↓: 3.2 g/dL
→因糖尿病伴隨腎病，故腎功能不佳
(4) 血清電解質水平: Na↑:150 mEq/L, K↑:5.3 mEq/L
→心衰竭導致水腫及高血鉀
(5)總膽固醇↑:320 mg/dL，低密度膽固醇↑:132 mg/dL，三酸甘油脂↑:210 mg/dL
→因心血管疾病，且有高血脂症
(6) HS-CRP↑:10.6 mg/d， ESR↑:24 mm/H
→目前有急性感染，且有心血管病
(7) AC Glucose↑:146 mg/dL，PC Glucose↑: 420 mg/dL,HbA1C↑:15.8%
→飯前記飯後血糖偏高，近三個月血糖控制不佳
(8) 腦利鈉肽(BNP)↑:890 pg/mL，NT-proBNP↑:920 pg/ mL
→右心肥大和鬱血性心臟衰竭，左心室功能障礙及鬱血性心衰竭
(9) 傷口培養：鏈球菌（中度生長）、桿菌（重度生長）
→傷口細菌感染
病況
主訴:
左大拇指潰瘍雙下肢水腫至少一個月，已經七天有運動性呼吸困難。
目前疾病:
這是一位72歲的男性，過去病史：糖尿病、高血壓、周邊動脈阻塞性疾病 (PAOD) 、充血性心衰竭，有50多年的吸煙史不定期在心血管及新陳代謝門診追蹤10多年，不規則地使用胰島素導致血糖控制不佳，HbA1c大多控制在12.5-16.4%
病人主訴1個月前泡溫泉後，左大腳趾逐漸紅腫，幾天後轉變為小傷口伴隨惡臭分泌物，病人老婆以藥草敷於病患傷口上。
輕微發燒及左下肢局部發熱伴隨壞疽，同時出現雙腿水腫，至診所看診後給予抗生素控制感染情形。隨後已退燒，但傷口狀況及水腫情形逐漸惡化，且連續七天出現運動性呼吸困難，走樓梯到二樓及執行一般日常活動就會呼吸短促，易疲倦及食慾下降。
現因傷口照護不佳及運動性呼吸困難收入院，做進一步的評估及治療
關鍵事件
1.左大腳趾蜂窩性組織炎伴隨中度壞疽
2.充血性心衰竭惡化，C期：NYHA II
1) C期：除心臟結構異常還有臨床心衰竭症狀，但經藥物治療後症狀可改善
(2) NYHA II：美國紐約心臟協會(NYHA)第二級：身體活動受到輕度限制，於休息狀態下感到舒適，但從事日常活動（如爬樓梯、掃地）時，就會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶、心悸或心絞痛的症狀)
3.血糖控制不佳
4.入院後反復清創及左大腳趾截肢
5.傷口癒合不佳，3.8 2.2 0.3 cm3紅腫
6.病人及家屬無法接受左大腳趾截肢
藥物及作用
1.Clindamycin：足部有小傷口及伴隨分泌物，傷口培養為鏈球菌及桿菌感染
2.Unasyn：足部有小傷口及伴隨分泌物，傷口培養為鏈球菌及桿菌感染
3.Furosemide：水腫
4.Captropril：抑制血管收縮素轉化成酶
5.Valsartan：左心室功能異常
6.Carvedilol：治療高血壓、心衰竭
7.Digoxin：用於治療心衰竭
8.Humalog Mix50：治療糖尿病
9.Metformin：治療糖尿病
過去病史及家族病史
過去病史
(1) 糖尿病 10 年以上，併發 3P（腎病、視網膜病變和神經病變）和大血管疾病。
(2) 藥物控制高血壓30多年
(3) 高血脂控制不佳
(4) 白內障 (OS) s/p 激光手術於 2011/06。
(5)周邊動脈阻塞疾病 (PAOD)
(6) 充血性心衰竭已有五年。
否認其他全身性疾病及手術病史
酒精：戒酒 10 年以上
吸煙：50 年以上已戒菸 3 年；檳榔：否認
過敏：NKA（無）
家族病史:
父親/母親/姐姐：DM 父親：HTN、COPD
母親：CAD冠心症