Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tut 04 - MD 302 Hepatites virais, Prognóstico, prevenção, Prevenção,…

- - - - gênero
        Hepacivirus
  - - - VHC está presente
        em todos os continentes
        
        transmitido quase
        exclusivamente
        
        sangue
        infectado
      - países
        industrializados
        
        incidência
        diminui
        
        devido
        
        triagem
        de sangue
        
        prevenção de
        infecções virais
        
        usuários de
        drogas intravenosas
      - países em
        desenvolvimento
        
        incidência e prevalência
        de hepatite são maiores
        
        principal via
        de infecção
        
        procedimentos médicos
        ou cirúrgicos inseguros
      - transmissão
        
        pode ocorrer
        também por
        
        piercing, tatuagens,
        acupuntura
        
        materiais indevidamente
        descontaminados
        
        mãos ou luvas
        contaminadas
        
        compartilhamento
        de instrumentos
        
        tesouras, lâminas
        de barbear e pentes
        
        entre familiares
        
        transmissão sexual
        é incomum
    - - 170 milhões
        de pessoas
        
        cronicamente
        infectadas
        
        3% da população
        do mundo
      - prevalência
        variável
        
        sendo a maior
        no Egito
        
        9% da
        população
        
        Atingindo 40%
        zonas rurais
        
        por quê?
        
        infecção foi
        inicialmente disseminada
        
        1 more item...
      - medidas
        preconizadas
        
        abster de
        álcool
  - - - ciclo
        
        VHC entra
        nas células
        
        sofre decapsidação
        de neucleocápsides
        
        libera RNAs virais
        no citoplasma
        
        servem como
        RNAsmensageiros
        
        síntese da
        poliproteína do VHC
        
        processamento
        poliproteínas
        
        resulta na
        geração
        
        pelo menos
        10 ptns
        
        3 ptns
        estruturais
        
        proteína
        de núcleo
        
        1 more item...
        
        7 ptns
        ñ estruturais
        
        replicação
        do VHC
        
        iniciada pela
        interação
        
        proteína core com
        o RNA genômico
        
        partículas
        virais
        
        deixam a célula
        hospedeira
        
        1 more item...
      - VHC não é um
        vírus citopático
    - - infecção aguda
        pelo VHC
        
        evolui para
        formas crônicas
        
        50% a 80%
        dos casos.
      - persistência
        da infecção
        
        está
        relacionada
        
        resposta
        alterada
        
        quali e quanti-
        tativamente
        
        células T auxiliares
        e células T citotóxicas
        
        falham em
        erradicar a infecção
      - infecção crônica
        pelo VHC
        
        responsável
        
        lesões
        necroinflamatórias
        
        relacionada
        
        ação de
        efetores imunes
        
        reconhecem e eliminam
        hepatócitos infectados
        
        2 more items...
  - - - RNA do
        VHC
        
        torna‑se
        detectável
        
        3 a 7 dias
        pós infecção
      - Níveis de
        VHC RNA
        
        aumentam
        rapidamente
        
        seguido dos níveis
        de transaminases
        
        Anticorpos
        anti‑VHC
        
        surgem no final do curso
        de hepatite C aguda
        
        podem atingir
        10x limite superior
      - período de
        incubação
        
        varia de
        15 a 120 dias
      - sintomas
        
        geralmente é
        assintomática
        
        maior frequência
        
        Sintomas
        inespecíficos
        
        que podem
        estar presentes
        
        fadiga, febre baixa, mialgias,
        náuseas, vômitos, ou coceira
        
        icterícia
        
        ocorre em apenas
        20% a 30% pacientes
        
        durando de
        2 a 12 semanas
        
        após infecção
    - - sintomas
        VHC crônico
        
        mais
        comum
        
        fagida
      - VHC é a
        principal causa
        
        crioglobulinemia mista
        dos tipos II e III
        
        baixos níveis de
        crioglobulinas circulantes
        
        encontrados em 50%
        a 70% dos casos
        
        fator reumatoide
        elevado
        
        70% dos
        casos
  - - - testes realizados
        na suspeita de HC
        
        anticorpos
        anti‑VHC
        
        ensaios
        imunoenzimáticos
        
        RNA do
        VHC
        
        técnica de biologia
        molecular sensível
        
        Quatro perfis de marcador
        podem ser observados
        
        presença do
        VHC RNA
        
        ausência de
        anticorpos anti‑VHC
        
        fortemente
        indicativa
        
        infecção pelo
        VHC aguda
        
        pacientes com
        infecção aguda
        
        podem
        ter tanto
        
        VHC RNA quanto
        anticorpos anti‑VHC
        
        presente
        
        ambos marcadores
        ausentes
        
        muito improvável
        infecção pelo VHC
        
        anticorpos anti‑VHC
        presente
        
        ausência de
        VHC RNA
    - - infecção crônica
        pelo VHC
        
        definida
        
        persistência do
        RNA do VHC
        
        por mais de
        seis meses
      - pacientes com sinais
        clínicos e/ou bioquímicos
        
        doença hepática
        crônica
        
        hepatite C é
        diagnosticada
        
        presença
        simultânea
        
        anticorpos anti‑VHC
        e do RNA do VHC
  - - - deve ser
        considerado
        
        pois
        
        impede a
        infecção crônica
        
        diminui a
        viremia
        
        diminuindo o risco
        de transmissão
      - tratamento
        clássico
        
        hepatite
        C aguda
        
        baseia-se
        
        interferon‑α2a ou
        interferon‑α2b peguilados
        
        dose
        
        180 μg/semana ou
        1,5 μg/kg/semana
        
        1 more item...
        
        duração
        
        em geral,
        24 semanas
        
        todavia
        
        12 semanas são
        provavelmente suficientes
      - ribavirina
        
        deve ser
        adicionada
        
        pacientes com
        diminuição lenta
        
        RNA VHC com
        o tratamento
        
        o que resulta?
        
        70% a mais de
        90% dos pacientes
        
        1 more item...
    - - infecção crônica
        pelo VHC é curável
        
        objetivo
        da terapia
        
        alcançar uma resposta
        virológica sustentada
      - Terapia‑padrão
        Histórica
        
        combinação
        
        ribavirina (0,8 a 1,4 g/dia VO) com IFN‑α2a peguilado (180 μg SC uma vez por semana) ou IFN‑α2b peguilado (1,5 μg/kg SC uma vez por semana)
        
        apresenta as seguintes
        taxas de resposta virológica
        
        50% em pacientes
        VHC genótipo 1
        
        75% a 80%
        VHC genótipos 2 ou 3
        
        efeitos
        adversos
        
        IFN‑α
        
        sintomas do
        tipo gripal
        
        neutropenia,
        trombocitopenia
        
        irritabilidade, dificuldade de concentração, distúrbios da memória
        
        ribavirina
        
        anemia hemolitica
        
        principais
        contraindicações
        
        para o tratamento
        padrão
        
        doença hepática
        descompensada
        
        insuficiência
        renal
        
        imunossupressão
      - novos regimes
        disponíveis
        
        originam uma resposta
        virológica sustentada
        
        80% a 95%
        dos pacientes
        
        quais são as
        medicações?
        
        simeprevir
        (150 mg/dia VO)
        
        inibidor da
        protease do VHC
        
        atividade antiviral contra
        os genótipos 1 e 4
        
        sofosbuvir
        (400 mg/dia VO)
        
        inibidor análogo do nucleotídeo da polimerase do RNA dependente do RNA VHC
        
        Atua contra todos
        genótipos do VHC
        
        ambos bem
        tolerados
        
        tratamento
        é guiado
        
        pelo genótipo do
        VHC do paciente
        
        pela elegibilidade para a administração
        de interferon‑α2 peguilado
      - Doença
        terminal
        
        transplante hepático
        única opção
        
        na sua ausência/
        demora
        
        enxerto torna‑se
        infectado
        
        tratamento diário com
        sofosbuvir e ribavirina
        
        até o transplante
        hepático
        
        previne de modo eficiente
        a infecção do enxerto
- - - - pode ser apenas
        transmitido
        
        pacientes que estão aguda ou
        cronicamente infectados com VHB
    - - genoma
        VHD
        
        codifica uma única
        proteína estrutural
        
        proteína da
        hepatite D (HD)
        
        que expressa
        HDAg
  - - - 5% de portadores
        crônicos do VHB
        
        5 a 20 milhões de
        pessoas em todo o mundo
        
        também estão
        infectados com VHD
      - prevalência
        da infecção
        
        VHD em pacientes
        infectados com VHB
        
        varia
        geograficamente
        
        porque é transmitida
        por exposição parenteral
        
        prevalência
        mais elevada
        
        HBsAg positivos usuários
        de drogas intravenosas
        
        onde
        
        8% a 12% dos pacientes
        HBsAg positivos
        
        são infectados
        com o VHD
        
        prevalência
        mais reduzida
        
        sul da Europa
        
        devido
        
        programas universais
        de vacinação do VHB
        
        melhora na higiene
        e condições de vida
        
        1 more item...
    - - infecção
        pelo VHD
        
        ocorre apenas em
        portadores do HBsAg
      - qual a prevalência
        da forma crônica?
        
        apenas 2% dos pacientes
        coinfectados VHD eVHB
        
        desenvolvem
        hepatite D crônica
        
        todavia
        
        portadores
        crônicos do VHB
        
        com superinfecção
        pelo VHD
        
        90% dos pacientes tornam‑se
        portadores crônicos do VHD
  - - - utiliza RNA polimerase
        II do hospedeiro
        
        para a sua
        replicação
      - dentro dos
        hepatócitos
        
        RNA do
        VHD
        
        está associado a múltiplas
        cópias da proteína de HD
        
        para formar um complexo
        ribonucleoproteína
        
        o qual é exportado
        pelo envelope do VHB
      - genótipo 1 mais
        prevalente no mundo
  - - - modos de
        adquirir VHD
        
        VHD adquirido
        
        ao mesmo tempo
        com o VHB
        (coinfecção)
        
        apresentação
        caracterizada
        
        um ou dois episódios
        de hepatite aguda
        
        dependendo da
        quantidade de VHB e VHD
        
        hepatite aguda
        pode variar
        
        1 more item...
        
        portador crônico do
        HBsAg (superinfecção)
        
        apresentação é
        caracterizada
        
        hepatite D aguda
        geralmente grave
        
        muitas vezes
        fulminante
        
        1 more item...
    - - geralmente
        é grave
        
        mais de 80%
        dos pacientes
        
        desenvolvendo
        cirrose
      - infecção crônica
        por ambos
        
        probabilidade três
        vezes maior
        
        desenvolver carcinoma
        hepatocelular
        
        duas vezes mais
        propenso a morrer
  - - - Três marcadores
        de infecção VHD
        
        anti‑VHD total,
        anti‑VHD‑IgM e
        VHD RNA
      - pacientes com
        coinfecção
        
        VHB‑VHD
        
        RNA do VHD é
        transitoriamente presente
        
        muitas vezes
        passa despercebido
        
        anti‑HBc IgM indica
        concomitante
        
        infecção aguda
        por VHB
      - superinfecção
        por VHD
        
        nenhum anti‑HBc IgM
        está presente
        
        RNA do VHD
        é encontrado
        
        antes e durante
        o episódio agudo
        
        anticorpos anti‑VHD
        totais e anti‑VHD IgM
        
        presentes durante
        a fase aguda
    - - anticorpos anti‑VHD total
        e anti‑VHD IgM
        
        permanecem
        em altos níveis
        
        infecção crônica
        pelo VHD
      - RNA do VHD
        está presente
      - níveis baixos ou indetectáveis
        do DNA do VHB
        
        porque o VHD inibe
        a replicação do VHB
  - - - Doses elevadas
        de IFN‑α não peguilado
        
        resulta na normalização
        sustentada níveis de ALT
        
        após 24 semanas
        do final da terapia
        
        em cerca de 50%
        dos casos
      - IFN‑α 2b
        peguilado
        
        1,5 μg/kg uma vez por
        semana por 12 meses
        
        resposta virológica sustentada
        em 20% a 40% dos casos
        
        embora não haja
        consenso
        
        atualmente é a
        recomendação
        
        tratamento
        1º linha
        
        infecção pelo
        VHD crônica
- - - - gênero na
        família Hepeviridae
    - - genoma é formado de
        fita positiva única de RNA
        
        Cinco genótipos
        VHE descrito
        
        genótipos 1 e 2 parecem
        ser estritamente humanos
        
        3 e 4 parecem
        ser de origem suína
        
        podem infectar
        seres humanos
  - - - principalmente
        por via fecal‑oral
    - - maioria dos países
        em desenvolvimento
        
        onde
        
        infecções agudas são
        esporádicas
        
        ocorrem durante
        grandes epidemias
        
        relacionadas à contaminação
        da água potável
    - - pode ser
        favorecida
        
        consumo de
        carne crua
        
        contato direto com
        animais infectados
  - - - período de
        incubação
        
        três a oito
        semanas.
      - infecção por
        VHE provoca
        
        apenas sintomas
        leves, inespecíficos
        
        principalmente se
        adquirido precocemente
      - Indivíduos
        imunocompetentes
        
        eliminam o vírus
        espontaneamente
      - pico de
        viremia
        
        ocorre cedo
        durante a infecção
        
        pico de atividade
        de aminotransferase
        
        atingido cerca de
        seis semanas após
    - - Hepatite E
        crônica
        
        ocorre após
        o transplante
  - - - diagnóstico de
        hepatite E aguda
        
        baseia-se
        
        detecção de anticorpos
        anti‑VHE IgM
        
        surgem dentro
        de seis semanas
        
        persistem por
        3 a 12 meses
      - RNA VHE
        
        também pode
        ser detectado
        
        fezes, soro
        ou plasma
        
        sua presença
        é transitória
      - IgG anti-VHE
        
        persiste
        detectável
        
        indeterminadamente
        após a infecção aguda
  - - - não é
        recomenda
        
        maioria dos pacientes
        recuperação espontânea
    - - Não há tratamento
        validado
        
        embora
        
        ribavirina (600 mg/dia),
        o IFN peguilado
        
        ou uma combinação
        dos dois
        
        tem sido usada em
        séries pequenas
- - - - procedimentos‑padrão de
        higiene médica e cirúrgica
        
        utilização segura de
        seringas e materiais
        
        preparação de medicamentos
        em usuários de drogas
- - - - eficácia indeterminada
- - - - HC crônica
  - - - desenvolvam
        cirrose
        
        após 20 anos
        de progressão
        
        sem
        tratamento
    - - pode ocorrer
        descompensação
    - - aumenta
        com
        
        idade, sexo masculino,
        gravidade da cirrose
    - - risco de
        CHC
        
        2% a 4%
        por ano
- - - - culminam no
        desenvolvimento
        
        infecção
        crônica.
  - - - infecção adquirida
        no nascimento
        
        se a hepatite
        aguda é sintomática
  - - - sexo
        feminino
        
        declínio de
        VHC RNA
        
        altos
        níveis
        
        transaminases
        
        bilirrubinas
- - - - pois são indivíduos
        protegidos contra o VHB
        
        logo não podem ser
        infectados pelo VHD
  - - - devem ser
        praticadas
        
        evitar a superinfecção
        com VHD
- - - - população
        de risco
- - - - para contrair
        o VHC