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FERIDA CIRÚRGICA, CURATIVOS E DRENOS: CONCEITO, TIPOS, REAÇÃO LOCAL E…

- - - - Complicações
        
        Potencial de infecção por novas cepas de bactérias resistentes a antibióticos
        
        Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM)
        
        Enterococos resistentes à vancomicina (ERV)
- - - - Nenhuma inflamação é encontrada
        
        Tratos respiratório, digestivo e geniturinário não são penetrados
        
        Fechadas primariamente
        
        Drenadas com um sistema de drenagem fechada da ferida
      - Exemplos
        
        Biópsia de mama
        
        Substituição total de quadril
        
        Cirurgia de coração aberto
  - - - Não há sinal de infecção
        
        Nenhuma violação da técnica asséptica
      - Exemplos
        
        Apendicectomia não perfurada
        
        Histerectomia
        
        Toracotomia
  - - - Incisões com sinais de infecção
        ou derramamento grosseiro do trato gastrointestinal também são incluídos
      - Exemplos
        
        Traumatismo abdominal penetrante comprometendo intestino
        
        Ferida de tiro no abdome
  - - - Exemplos
        
        Excisão e drenagem de abscesso
        
        Fechamento primário retardado de uma ferida
        após apendicectomia para apendicite perfurada
- - - - Infecções mais graves afetam os tecidos profundos ou outras partes do corpo manipuladas durante o procedimento
    - - Em implante de prótese pode ocorrer vários meses após a operação
        
        Pode ser considerada infecção relacionada ao procedimento até 1 ano após o ato cirúrgico
    - - Com ou sem cultura positiva
- - - - Impedem a proliferação de fibroblastos, síntese de colágeno e epitelização
    - - Parâmetros nutricionais simples que se utilizados no momento certo podem prevenir complicações pós-operatórias
  - - - Maior risco de infecção na FO
  - - - Medicamentos que interferem na resposta inflamatória e na proliferação celular
        
        Glicocorticoides sistêmicos
        
        AINE utilizado a longo prazo
        
        Quimioterápicos
  - - - Prevenção de infecção de sítio cirúrgico
    - - Associada à diminuição da força tênsil da ferida
      - Redução da capacidade fagocitária dos neutrófilos
  - - - Atraso na cicatrização da FO
      - Aumento de complicações
        
        Infecção
        
        Deiscência e anastomose
        
        Necrose de retalhos
        
        Diminuição na resistência à força tênsil na incisão
  - - - Supressão da liberação de toxinas proinflamatórias
      - Maior taxa de infecção pós-lesão
- - - - Feridas fechadas com suturas, grampos ou esparadrapo aplicados tão logo quanto possível depois do momento da lesão
      - Na conclusão do fechamento, nenhum espaço morto é deixado para se tornar um local potencial de infecção
      - A contaminação restringe-se ao mínimo pela obediência rígida à técnica asséptica
      - O trauma é mínimo
      - Não há nenhuma perda de tecido
    - - Ocorre quando a aproximação das bordas da ferida é intencionalmente retardado 3 ou mais dias depois do ferimento ou cirurgia
      - Podem exigir desbridamento e usualmente necessitam de linhas
        de sutura primária e secundária, como quando são usadas suturas de retenção
      - Condições que
        levam a decidir por um fechamento retardado
        
        Remoção de um órgão inflamado
        
        Contaminação intensa da ferida
        
        A natureza crítica da condição intraoperatória do paciente
        
        Pacientes de trauma
        hemodinamicamente instáveis
    - - Em geral, deixa-se este tipo
        de ferida aberta e a cicatrização ocorre de dentro para fora
        
        Permite a limpeza adequada e o curativo da ferida à medida que o colágeno sadio se acumula na parte de dentro
        
        A área de perda tecidual se enche gradualmente com tecido de granulação,
        compreendendo fibroblastos e capilares
      - O tecido cicatricial é extenso em virtude do tamanho do espaço que precisa ser fechado
        
        Cicatriz
      - Feridas crônicas,
        feridas sujas e feridas traumáticas onde grandes áreas de tecido são perdidas
      - Perda tecidual com incapacidade de aproximar as bordas da ferida
  - - - Hemostasia e matriz provisória
      - Início do processo inflamatório
      - Dura 3 a 6 dias
    - - Epitelização - barreira proteica
      - Dura 6 dias a 2 semanas
    - - Maior deposição de colágeno
      - Inflamação -> Angiogênese -> Fibroplasia -> Colágeno -> Epitelização
      - 2 a 4 semana.
  - - - Diabetes, HAS, anemia, câncer, comprometimento cardíaco, entre outros.
- - - - Hidrogel, hidrocoloide, alginato, colágeno, entre outros.
    - - Hemostasia, compressão e proteção.
      - Gaze estéril, gazes kerlix, espuma, micropore, filme transparente, entre outros.
- - - - Podem ser evacuados ar e líquidos do sítio operatório, como soro, sangue, linfa, secreções intestinais, bile e pus
- - - - Dor
      - Rubor
      - Calor ao toque
    - - União das bordas
      - Cor da linha da sutura
        
        Pode apresentar-se vermelha ou mudando para rosa-claro
  - - - Sentido com um halo rígido ao longo da incisão
        
        Estendendo-se a 1cm de cada lado entre o 5º e o 9º dia de pós-operatório
    - - Palpação perilesão à procura de edema, enduração, flutuação e mudanças de cor
  - - - Cor da FO que muda gradualmente de uma cor vermelho-rosa para uma cor acinzentada ou branca