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RCC 8: Pancreatite, Diagnóstico, image - Coggle Diagram

- - - - Anemia
      - TAP e TTPA aumentada
      - Aumento de Bilirruina, ALT, AST, Fosfatase alcalina e Gama GT
    - - USG
        
        Paciente ictérico - 1º exame
      - TC
        
        define diagnóstico
        
        Massa hipodensa, mal limitada com necrose central, dilatação de vias biliares
      - PET TC
        
        útil para tumores pequenos
      - CPRE
        
        Dx de icterícia obstrutiva sem massa vísivel
      - Biópsia
        
        antes de iniciar RTP e QTP
    - - Linfonodos Maria José
        
        de Virchow
      - Prateleira de blummer
      - Ascite
        
        carcinomatose peritoneal
      - Compressão do colédoco
        
        Sinal de courvosier terrier
      - Síndrome de Trousseau
      - Perda de peso
  - - - 60% dos casos
        
        alívio de icterícia, obstrução gástrica, alívio da dor
      - Caso de Ictéricia obstrutiva
        
        anastomose biliodigestiva ou prótese
      - obstrução gástrica/duodenal
        
        gastroenteroanastomose ou prótese intraduodenal
      - Dor
        
        bloqueio percutâneo/ablação cirúrgica do plexo celíaco
    - - Retirar Pâncreas, duodeno todo e toda via biliar
        
        Duodenopancreatectomia Gastroduodenopancreatectomia (WIPPLE)
        
        Pancreatectomia Distal
        
        CI
        
        Tumor irresecável, estágio 3 e 4, invasão de retroperitônio, envolvimento de linfonodos, invasão arterial
  - - - Adenocarcinoma ductal
        
        • É o tipo mais comum e mais agressivo, responsável por mais de 90% dos casos., tem relação de causa e efeito com o tabagismo,. Localização mais comum: cabeça do pâncreas
      - Outros:
        
        • carcinoma adenoescamoso, o carcinoma acinar, de células em anel de sinete, de células claras
    - - • Insulinoma, glucagonoma, somatostatinoma
  - - - A manifestação mais comum é perda ponderal, mas quando está na cabeça do pâncreas o que dá o diagnóstico é a icterícia. O corpo e a cauda têm sintomas muito tardios, mas pode ter dor abdominal, anorexia, náuseas e vômitos.
- - - - Quadro clínico
        
        Dor em faixa no andar superior do abdome, náusea, vômitos, SIRS, anorexia, sinais de hipovolemia, febre
        
        Dor na região epigástrica média ou no quadrante superior esquerdo que irradia para as costas é o sintoma manifesto mais comum, irradia para as costas, agrava-se com o movimento e é aliviada quando se assume a posição fetal
        
        Casos mais graves: taquipneicos, taquicardicos, pulso agudamente fraco e filiforme, consistente com depleção de volume intravascular
        
        Exame abdominal pode revelar um abdome sensível e distendido com defesa voluntária à palpação do abdome superior.
      - Fortes
        
        Mulheres de meia idade, homens jovens e de meia idade, cálculos biliares, bebida alcoólica, hipertrigliceridemia, medicamentos (diuréticos tiazídicos, furosemida, sulfonamidas...), CPRE, trauma, LES, Síndrome de Sjogren,
      - Fracos
        
        Hipercalcemia, paratidite, vírus coxsackie, CA de pâncreas, pneumonia por Mycoplasma, Disfunção de Oddi, história familiar de pancreatite
  - - - pancreatite aguda melhorará dentro de 3 a 7 dias com o manejo conservador.
      - Na pancreatite biliar, uma colecistectomia deve ser realizada antes da alta hospitalar em casos leves e em alguns meses após a data de alta hospitalar nos pacientes com sintomas graves.
      - Em pacientes que não são candidatos à cirurgia, a colangiopancreatografia retrógrada
        endoscópica (CPRE) deve ser considerada.
      - Recomendações
        
        Monitoramento
        
        Monitoramento em longo prazo não é necessário
        
        Se eles modificarem seus fatores de risco, outro episódio pode não recorrer mais
        tarde.
        
        Instruções ao paciente
        
        os pacientes devem ser advertidos
        para modificar os fatores de risco no estilo de vida
  - - - Primeiro dia do quadro clínico (2-12h após o início dos sintomas), mantendo-se alta por 3-5 dias.
      - Elevam a amilase acima de 3-5 vezes o limite da normalidade (> 500 UI/L)
    - - Permanece alta por um período mais prolongado (7-10 dias)
      - 3 vezes o limite da normalidade (normal:
        até 140 U/L; 3x o normal: > 450 U/L)
    - - Melhor método de imagem para avaliar a presença de complicações locorregionais num quadro de pancreatite aguda
    - - sinais ecogênicos clássicos de pancreatite aguda
      - o método de escolha para o diagnóstico da litíase biliar - causa mais comum de pancreatite
    - - Alça sentinela (íleo localizado).
      - Sinal do cólon amputado:
      - Dilatação das alças (íleo paralítico inflamatório).
      - Aumento da curvatura duodenal (aumento
        da cabeça do pâncreas)
      - Irregularidades nas haustrações do transverso, devido ao espasmo difuso
      - As alterações intestinais da pancreatite aguda
        são decorrentes da extensão do exsudato inflamatório pancreático para o mesentério, mesocólon transverso e peritônio
    - - Na suspeita de pancreatite biliar, a colangiorressonância pode identificar mais de 90% dos cálculos na via biliar;
      - no paciente que evolui com IRA
        no contexto da PA “grave”
  - - - jejum, hidratação e analgesia
        
        dieta reintroduzidas na ausencia de dor
    - - hidratação agressiva
      - controle da dor
      - monitoramento
      - Nutrição
- - - - Esteatorreia
      - DM
        
        sintoma tardio
      - Calcificação pancreática
    - - Constante ou periódica e ocasionada por
        ingesta de álcool ou alimento
      - Andar superior do abdome com irradiação
        para o dorso
      - Não responsivo a analgésicos
  - - - 95%
      - presença de rolhas de proteínas que podem se calcificar levando a obstrução de ductos
    - - Rara, ocorre obstrução do ducto pancreático principal (Wirsung), apenas um segmento do pâncreas é afetado, geralmente a cabeça.
    - - Relacionada a doenças autoimunes como síndrome de Sjögren e a colangite esclerosante primária
  - - - 70-80%
      - 100 g de etanol/dia por 5 anos
        
        estresse oxidativo
      - Abstinência melhora os sintomas, mas não evita
        a progressão do processo de degeneração
  - - - Refeições de pequenas quantidades, com restrição de gordura
      - Cessação do consumo de bebidas alcoólicas e do tabagismo
      - Nos episódios de reagudização, realizar tratamento semelhante ao da pancreatite aguda
      - Tratamento do diabetes
    - - Bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de prótons (IBP)
      - Suplementos de enzimas pancreáticas nos casos de dor e/ou esteatorreia
    - - É indicado quando existe uma complicação anatômica passível de correção
      - Esfincterotomia endoscópica: retirada de cálculo ou de calcificações melhora a evolução em casos graves
- - - - Falência orgânica transitória (resolve em 48 horas)
    - - complicações locais ou sistêmicas sem persistência de falência orgânica
      - Falência orgânica persistente (única ou múltipla)
    - - Sem falência orgânica
        
        sem complicações locais ou sistêmicas
  - - - C
        
        ALTERAÇÕES PANCREÁTICAS ASSOIADAS A INFLAMAÇÃO PERIPANCREÁTICA
      - D
        
        COLEÇÃO LÍQUIDA EM APENAS UMA LOCALIZAÇÃO
      - B
        
        AUMENTO FOCAL OU DIFUSO DO PÂNCREAS
      - E
        
        DUAS OU MAIS COLEÇÕES E/OU PRESENÇA DE GÁS DENTRO OU ADJACENTE AO PÂNCREAS
      - A
        
        PÂNCREAS NORMAL
    - - menos de 30% de necrose
      - 30 a 50% de necrose
      - ausência de necrose
      - mais de 50% de necrose
  - - - o parênquima e as estruturas retroperitoneias ao redor estão ingurgitados com líquido intersticial e infiltração de células inflamatórias
    - - há sangramento para o parênquima e estruturas retroperitoneais ao redor com necrose pancreática extensa
- - - - Bebe socialmente
- - - - Entre 120 e 150 UI/L
    - - Até 160 UI/L
  - - - Identificar litíase biliar
    - - Pedir após 48-72 hrs
      - Imediata caso paciente grave ou piora