Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินสภาพมารดาหลังคลอด - Coggle Diagram
การประเมินสภาพมารดาหลังคลอด
ภูมิหลังของมารดา (Background)
ข้อมูลทั่วไปของมารดา มารดาอายุ27ปี สถานภาพสมรสคู่ อาชีพพนักงานบริษัท
ประวัติการตั้งครรภ์ G4P4P0A0L4
ประวัติการคลอดปัจจุบัน 20 กันยายน 2565เวลา12.57 ทารกเพศหญิง น้ำหนัก3,770กรัม
ประวัติการคลอดในอดีต ซักประวัติเพิ่มเติม
ประวัติเลี้ยงดูบุตรคนก่อน ซักประวัติเพิ่มเติม
ความเชื่อเกี่ยวกับการปฏิบัติตนหลังคลอด (Belief）
การรับประทานอาหาร ซักประวัติเพิ่มเติม
การอยู่ไฟ (สามารถอยู่ไฟได้แต่ต้องศึกษาหรือปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ) ซักประวัติเพิ่มเติม
การประเมินภาวะร่างกาย (body condition)
1)ลักษณะทั่วไป มารดารู้สึกตัวดี พูดคุยรู้เรื่อง อ่อนเพลียหลังคลอด
2)ไม่มีภาวะซีด
3)การเคลื่อนไหว สังเกตและตรวจร่างกายเพิ่มเติม
4)หลอดเลือดดำอักเสบและอุดตัน
5)การพักผ่อน พักผ่อนบนเตียง สังเกตและตรวจร่างกายเพิ่มเติม
6)ความต้องการอาหารและน้ำ
7)ความสะอาดของร่างกาย หลังคลอดร่างกายจะขับน้ำออกทางผิวหนังทำให้เหงื่อออกมากประกอบกับมีน้ำนมและน้ำคาวปลาไหลออกมาทำให้ร่างกายไม่สะอาดและรู้สึกไม่สบาย
8)น้ำหนัก ปกติน้ำหนักจะลดลง2-3กิโลกรัม ในช่วง3-5วัน หลังคลอดเนื่องจากมีการขับน้ำออกจากร่างกายทางปัสสาวะและเหงื่อมาก
อุณหภูมิร่างกายและความดันโลหิต (body temperature and blood pressure)
P=80ครั้ง/นาที (อัตราปกติ 50-90ครั้ง/นาที ซึ่งจะกลับสู่ภาวะปกติ ภายใน10วัน)
BP=120/90mmHg (ถ้าBPสูงตั้งแต่ 140/90mmHgขึ้นไปอาจเกิดจากโรคความดันโลหิตสูง โรคไต หรือความวิตกกังวล)
T=37.8องศาเซลเซียส (อุณหภูมิไม่ควรเกิน 38c และกลับสู่ภาวะปกติภายใน24ชั่วโมง)
การหายใจ RR=20ครั้ง/นาที (ถ้าหายใจเร็วหรือผิดปกติอาจเกิดจากโรคของระบบทางเดินหายใจ)
เต้านมและการหลั่งน้ำนม (Breast and Lactation)
ลักษณะ ขนาดปกติ เต้านมไม่คัดตึง น้ำนมเริ่มไหล
หัวนมปกติทั้ง2ข้าง
น้ำนมเริ่มไหล
การประเมินLATCH Score = 8คะแนน
L=2 ทารกดูดนมมารดาได้
A=0 ยังไม่ได้ยินเสียงกลืน
T=2 หัวนมปกติ
C=2 มารดาสะดวกสบายไม่เจ็บปวด
H=2 อุ้มได้ถูกต้องทำให้ดูดนมได้ดี
หน้าท้องและยอดมดลูก (Belly and Fundus)
มดลูกหดรัดตัวเป็นก้อนกลม HF=5”>SP,ปวดมดลูก pain score 7คะแนน
กล้ามเนื้อเร็คตัสผนังกล้ามเนื้อ ตรวจเพิ่มเติม
กระเพาะปัสสาวะ (Bladder)
การคั่งค้างของปัสสาวะ
สังเกตและซักประวัติเพิ่มเติมถ้าน้อยกว่า100mlในเวลา4ชั่วโมง ให้สงสัยว่ามีปัสสาวะค้างอยู่ทำให้มีโอกาสเสี่ยงต่อการอักเสบติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะสูง
กระเพาะปัสสาวะเต็ม
สังเกตและซักประวัติเพิ่มเติม สังเกตได้จากผนังหน้าท้องส่วนล่างเหนือหัวเหน่าโป่งและมดลูกลอยสูงขึ้นหรือเอียงไปข้างใดข้างหนึ่งของหน้าท้อง
การขับถ่ายปัสสาวะปกติ
เลือดและน้ำคาวปลา Bleeding and lochia
มีLochia rubra เปื้อนผ้าอนามัยเป็นวงประมาณ 10 cm สีแดงเข้ม
ฝีเย็บและทวารหนัก (bottom)
แผลฝีเย็บแบบ right medio-leteral episiotomy เย็บไหมละลาย total blood loss 200มิลลิลิตร ปวดแผลเล็กน้อย pain score 3คะแนน
การทำงานของลำไส้ (bowel movement)
ประเมินการขับถ่ายอุจจาระโดยปกติระยะแรกหลังคลอด การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง
ปวดแผลฝีเย็บเล็กน้อย pain score 3คะแนน ไม่มีการอักเสบของฝีเย็บ ริดสีดวงทวารหนัก:สังเกตและซักประวัติเพิ่มเติม
ภาวะด้านจิตใจ (blues)
ภาวะด้านจิตใจปกติ
สัมพันธภาพ (bonding)
สัมพันธภาพดี
ทารก (baby)
ทารกเพศหญิง น้ำหนัก3,770กรัม APGAR score 1นาที=9คะแนน ,5นาที =10คะแนน ตื่นตัวดี ตัวแดงดี ปลายมือปลายเท้าไปเขียว ไม่มีเลือดออกที่สะดือ ท้องไม่อืด ยังไม่ขับถ่ายปัสสาวะ สัญญาณชีพ T=36.6c, P=120ครั้ง/นาที, RR=44ครั้ง/นาที