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DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO NO PACIENTE CIRÚRGICO, ROTHROCK, Jane C.…

- - - - Restrições pré-operatórias
        
        Alimentos
        
        Líquidos
      - Perda hídrica intraoperatória
      - Estresse da cirurgia
- - - - 135-145 mEq/l
    - - Interage com cálcio para manter a contração
        muscular; Mantém o volume sanguíneo; Controla o desvio de água entre compartimentos; Importante cátion envolvido na bomba de sódiopotássio necessária para os impulsos nervosos; Principal cátion no sistema de tampão
        acidobásico de bicarbonato e fosfato.
    - - Sistema reninaangiotensina -
        aldosterona
  - - - 3,5-5 mEq/l
    - - Afeta a osmolalidade; Promove os impulsos nervosos, especialmente no coração e músculo esquelético; Importante cátion envolvido na bomba de sódiopotássio necessária para a transmissão de impulsos nervosos; Ajuda na conversão de carboidratos em energia e aminoácidos em proteína; Promove o armazenamento de glicogênio no fígado; Ajuda na manutenção do equilíbrio acidobásico através da troca celular por hidrogênio.
    - - Sistema reninaangiotensina -
        aldosterona
  - - - Sistema renina-angiotensina-aldosterona
    - - Inibe contração do músculo liso; Regula o volume líquido extracelular; Promove o equilíbrio acidobásico pela troca por bicarbonato nos eritrócitos; Promove digestão de proteína através do ácido clorídrico.
    - - 98-106 mEq/l
  - - - Paratormônio (PTH)
    - - Promove o metabolismo dos carboidratos, gorduras e proteínas; Favorece o metabolismo da vitamina b12; Promove a regulação do Ca, PO4 e K; Promove a transmissão de impulsos e a função cardíaca; Fortalece a bomba de sódio-potássio; Promove conversão de ATP em ADP para liberação de energia.
    - - 1,5-2,5 mEq/l
  - - - 1,2-3 mEq/l
        3-4,5 mg/dl
    - - Promove rigidez dos ossos e dentes em sua forma não-ionizada; Promove equilíbrio acidobásico através do sistema de tampão de fosfato; Necessário na produção de ATP
    - - Paratormônio (PTH)
  - - - Faixa de referência
        
        9-10,5 mg/dl 4,5-5,5 mEq/l
      - Funções
        
        Fortalece dentes e ossos em sua forma não-ionizada; Promove coagulação do sangue; Diminui irritabilidade neuromuscular, além de promover a conduão do impulso nervoso; Fortalece e espessa membrana celular; Ajuda na absorção e no uso da vitamina B12; Inibe a permeabilidade da membrana celular ao sódio; Ativa a contração da actina-miosina muscular.
      - Regulação
        
        Paratormônio (PTH)
- - - - Não necessitam, em geral, de fluidoterapia prévia
    - - Recomenda-se o início da hidratação 2h a 4h antes da operação mediante a oferta de 800 a 1500 ml de solução salina
        
        De acordo com o tempo de jejum e, em princípio, o suficiente para manter volume urinário de 30 a 60 ml por hora
  - - - Infunde-se geralmente, de 2 a 10 ml de solução salina por quilo de peso corporal por hora de cirurgia
  - - - Hidratação pós operatória é curta, pode restringir se a 500 a 1000ml de solução isotônica, glicosada a 5% ou salina, administrada em poucas horas
    - - Paciente bem hidratado
        
        Cloro: de 80 mEq/dia
        
        Potássio: de 60 mEq/dia
        
        Sódio: é de 100 mEq/dia
        
        Glicose: 100 g
        
        Água: aproximadamente a 30 35 ml/kg de peso corpóreo
        
        Um paciente de 70 kg equivale a 2100 a 2450 ml/dia
- - - - Hipotônica
      - Hipertônica
      - Isotônica
    - - Isotônica
      - Hipotônica
  - - - Concentração entre 138 e 145 mEq/l,com média de 142 mEq/l
        
        Hiponatremia
        
        Absoluta (depleção de sódio)
        
        Pele fria e pastosa; mucosa seca; turgor diminuído; pulso rápido; PA baixa; urina escassa; hematócrito elevado; ureia elevada
        
        Administração de Na+ para a manutenção, que corresponde à perda de água prevista nas próximas 24h e para a reparação, que é o déficit existente de Na+
        
        Diluição (intoxicação hídrica)
        
        Pele normal e úmida; mucosa úmida; turgor normal; edema às vezes presente; pulso normal; PA normal; urina normal, ou poliúria ou diluída; hematócrito normal ou diminuído; ureia normal
        
        Eliminação do excesso de água mediante uso de diurético osmótico (Manitol)
        
        Hipernatremia
        
        Sede, oligúria, mucosas secas, febre, taquipneia e alterações neurológicas que podem ser variadas, incluindo tremor, hiperreflexia profunda, confusão mental, alucinações e coma agitado
        
        Tratar a doença base e suprimir temporariamente a entrada de Na+ e fazer se a reposição hídrica mediante infusão de SG 5%, administrando se metade do volume nas primeiras 8-12h
    - - Concentração entre 95 e 105 mEq/l e média de 103 mEq/l
        
        Hipocloremia
        
        Redução do tônus da fibra muscular lisa, principalmente do intestino e dos vasos, pelo que se manifesta clinicamente por íleo adinâmico e tardiamente por hipotensão arterial
        
        Manutenção e reparação estimadas com base no volume extracelular, além da eliminação do excesso de água
        
        Hipercloremia
        
        Sede, oligúria, contrações musculares, tremores, confusão mental, estupor, febre em geral moderada
        
        Tratar doença base e suprimir entrada do CI- e a sua diluição no compartimento extracelular mediante infusão de SG 5%
    - - Concentração é baixa variando normalmente entre 3,5e 4,5 mEq/l
        
        Hipercalemia
        
        Parestesias (face, língua, pés e mãos), paralisia flácida, arritmias cardíacas, risco de morte súbita por parada cardíaca em diástole, ondas T elevadas, pontiagudas, prolongamento do intervalo PR e do QRS e ondas S profundas
        
        Tratamento preferencial é a diálise
        
        Outras medidas terapêuticas
        
        Supressão da entrada de K+
        
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        Hipocalemia
        
        Astenia, fraqueza muscular, parestesias, paralisias, íleo adinâmico, irritabilidade, letargia, com arritmias cardíacas tipo bigeminismo e/ou trigeminismo, e risco de parada cardíaca em sístole
        
        Administração de K+ por VO (KCI xarope ou drágeas, ascorbato de K+ em comprimidos efervescentes) ou por EV (aumentando se a concentração de K+ nas soluções eletrolíticas usuais ou na forma de solução polarizante)