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HIPOTERMIA, :check:Se define como la presencia de temperatura central <…
HIPOTERMIA
Tratamiento :explode:
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Estudios de Laboratorios : :pencil2:
- BHC, QS, ES, PFH´s, Tiempos coagulación.
- Gasometría Arterial
- Función Tiroidea / Cortisol Sérico
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Temperatura
- 30°C a 37°C: Vasoconstricción, escalofríos, termogénesis basal y endocrinológica
- 24°C a 30°C: Depresión progresiva de la tasa metabólica sin escalofríos
- <24°C: Se inactivan mecanismos autonómicos/endocrinológicos
- Disminución de la producción de calor
- Aumento en la perdida de calor
- Termorregulación ineficaz
- Leve (35°C a 33°C)
- Moderado (32°C a 29°C
- Severa (28°C a 22°C)
- Profunda ( 20°C a 9°C)
- Leve (aumento de la termogénesis por escalofríos, aumento de la tasa metabólica, Amnesia, disartria, TA normal, taquipnea, ataxias y apatía)
- Moderada (Estupor, disminución del consumo de O2, disminución de la termogénesis por escalofríos, FA y otras arritmias, poiquilotermia, pulso y gasto cardiaco normal (2/3), disminución progresiva del estado de alerta, pulso y respiración, midriasis.)
- Severa (FV, perdida de reflejos, alteraciones acido base, edema pulmonar, perdida de reflejos corneales y oculocefálica)
- Profunda (asistolia, silencio electroencefalográfico, pulsos 20% de lo normal)
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- Hipotiroidismo
- Hipopituitarismo
- Diabetes
Hipoglicemia
- Malnutrición
- Lesiones intracraneales / espinales
- Drogas sedantes - hipnóticas
- Intoxicación alcohólica
- etc...
No dar en caso de:
- Estado de no resucitar presente
- Tórax demasiado rígido
- Lesiones torácicas importantes
- Lesiones asociadas importantes
- Peligro para rescatistas
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Otros tratamientos de soporte:
- Vasopresores / inotrópicos: en caso de hipotensión severa (uso habitual no recomendado por ser arritmogénico)
- Desfibrilación: efectiva a partir de 30°C
Medicamentos: precaución con dosis y horarios por riesgo de toxicidad
- Lidocaína / amiodarona / Propanolol: poca eficacia
- Marcapasos: Evitar transcutáneos
- Antibióticos: en shock séptico
- Hidrocortisona (100mg) / Levotiroxina (250 - 500 mcg)
Efectivo en hipotermia leve
- Cubrir con material aislante
- Calentamiento gradual entre 0.5°c a 2°C
Efectivo en paciente con termogénesis ineficaz / agotamiento de reservas de glucógeno / inestabilidad cardiovascular / Temperatura < 32°C
- Calentamiento por aire forzado
- Oxigeno humidificado pre calentado
- Dialisis Peritoneal
- Recalentamiento endovascular
- recalentamiento Sanguineo extracorporeo: Hemodialisis, ECMO, Circuito veno venoso, Bypass cardiopulmonar
Marcadores de mal pronostico / muerte
- Amoníaco > 250 mml/L
- Hiperpotasemia (lisis celular) > 10 a 12 mEq/L
- Fibrinógeno < 50 mg/dL (trombosis intravascular).
El INR no es pronóstico porque las pruebas cinéticas de la coagulación se realizan en el laboratorio a 37 °C
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