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CÍNTIA, 36 ANOS, DESEMPREGADA, DIVORCIADA, USUÁRIA DE CRACK COMPARECE AO…

- - - - Em pacientes sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos, sem fator de risco para resistência, sem contraindicação ou histórico de alergia a essas drogas, fazer uso de:
      - Amoxicilina – por 7 dias
      - Amoxicilina + ácido clavulânico – por 7 dias
      - Macrolídeo (azitromicina ou claritomicina) – *Azitromicina usar por 3 a 5 dias *Claritomicina usar por 7 dias
      - Já em pacientes com fator de risco, doença mais grave, uso de recente de antibióticos, devem fazer uso de:
      - Beta lactâmico + macrolídeo (azitromicina ou claritomicina) – por 5 a 7 dias
      - Em casos de alergia a Beta lactâmicos ou macrolídeos, fazer uso da monoterapia – por 5 a 7 dias:
      - Moxifloxacino
      - Levofloxacino
      - Gemifloxacino
  - - - Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactan + macrolídeo (azitromicina ou claritomicina) – por 7 a 10 dias
      - Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou amoxicilina + ácido clavulânico – por 7 a 10 dias
      - Monoterapia com: Levofloxacino ou moxifloxacino ou gemifloxacino – por 5 a 7 dias
  - - - Não grave: beta lactâmico em alta dose – por 5 a 7 dias
        
        Amoxicilina 3 g/dia + macrolídeo ou fluorquinolona respiratória
        
        Amoxicilina + ácido clavulânico 4g/dia + macrolídeo ou fluorquinolona respiratória
        
        Alternativas: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima ou ceftrarolina + macrolídeo ou fluorquinolona respiratória
        
        Grave: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima ou ceftrarolina – por 7 a 10 dias
    - - Vancomicina – por 7 a 21 dias
        
        Linezolida – por 7 a 21 dias
        
        Clindamicina – por 7 a 21 dias
    - - Linezolida – por 7 a 21 dias
        
        Vancomicina – por 7 a 21 dias
    - - Ertapenem – por 7 a 14 dias
    - - Fluorquinolonas antipseudomonas – por 10 a 14 dias
        
        Piperacilina/ tazobactan – por 10 a 14 dias
        
        Meropenem – por 10 a 14 dias
        
        Polimixina B – por 10 a 14 dias
    - - Pneumonia aspirativa:
        
        Quinolonas – por 7 a 10 dias
        
        Cefalosporinas de terceira geração – por 7 a 10 dias
      - Aspiração de conteúdo gástrico, pneumonia necrosante, abscesso pulmonar ou doença periodontal grave:
        
        Beta lactâmico + inibidor de betalactamase – por 7 a 21 dias
        
        Piperacilina/ tazobactan – por 7 a 21 dias
        
        Clindamicina – por 7 a 21 dias
        
        Moxifloxacina – por 7 a 21 dias
- - - - BRÔNQUIOS: ramificados em direito e esquerdo e posteriormentes em lobares e segmentares. Penetram nos pulmões na região chamada hilo
      - BRONQUÍLOS TERMINAIS: Fim da zona de condução, não apresentam alvéolos nas paredes e sem cartilagem na estrutura. O musculo é o elemento que sobressai em sua estrutura.
      - TRAQUEIA: tubo composto por anéis cartilaginosos, localizado entre a laringe e os brônquios. Conduz, filtra, umedece e aquece o ar Carina: local de bifurcação
    - - BROQUÍLOS RESPIRATÓRIOS: Possuem alvéolos emm suas paredes e não tem músculo liso.. Revestidos por epitélio e são capilares. Possuem uma parede fina que permite a interação do ar com sangue.
      - ALVÉOLOS: São as unidades funcionais do sistema respiratório. Formato sacular e formam os sacos e ductos alveolares. Membrana alvéolo-capilar = parede alveolar + capilares, formada por pneumócitos tipo I. Pneumócitos tipo II produzem o líquido surfactante para evitar o colabamento alveolar. Os alvéolos fazem vientilar, perfusam e difusão.
  - - - Consolidação
        
        INSPEÇÃO: expansibilidade diminuída. PALPAÇÃO: FTV aumentado. PERCUSSÃO: Macicez ou submacicez. AUSCULTA: Respiração brônquica ou broncovesicular, estertores finos, broncofonia, pectorilóquia
      - Derrame pleural
        
        INSPEÇÃO; Expansibilidade diminuída. PALPAÇÃO: FTV diminuído. PERCUSSÃO: Macicez. AUSCULTA: Abolição do múrmio vesicular, egofonia
- - - - 1 ponto para cada:
        C - Consciência
        U - Ureia >ou= 50mg/dl
        R - Respiração > 30 ipm
        B - Baixa Pressão (< 90PAS e/ou < 60 PAD)
        65 - Maior que 65 anos
      - Score
        
        0-1: mortalidade baixa (1,5%) – baixo risco de mortalidade, é preferível o tratamento ambulatorial;
        
        2: mortalidade intermediária (9,2%) – considerar tratamento hospitalar.
        
        ≥ 3: mortalidade alta (22%) – portador de PAC grave, necessidade obrigatória de internação.
      - COX E PSO
        
        Complementares ao curb, permitindo uma visão maior de cada paciente
        
        C - Comorbidades descompensadas
        O - Oxigênio saturando menos que 90%
        X - Raio X com achado multilobar/bilateral
        P - Estabilidade psicossocial
        S - Condições socioeconômicas
        O - Possibilidade de medicamento VO
        
        Após o análise em conjunto desses três, o análise clínico de cada paciente deve ser feito para classificar o tratamento em ambulatorial ou internado.
      - Pode ser reduzido, tirando o critério de ureia.
        
        Score CRB - 65
        
        0: mortalidade baixa (1,2%) – provável tratamento ambulatorial.
        
        1-2: mortalidade intermediária (8,15%) – avaliar o tratamento hospitalar.
        
        3-4: mortalidade alta (31%) – hospitalização urgente.
  - - - Necessidade de ventilação mecânica
        Choque séptico
    - - PAO2/FIO2 < 250
        Envolvimento multilobar
        Pressão baixa (PAD < 60 PAS < 90)
        Confusão mental
        FR > 30 IRPM
        Ureia >= 50 mg/dl
- - - - Radiografia torácica que deve ser realizada póstero anterior e perfil. (Essencial para diagnóstico, avaliação da gravidade e detecção de complicações da pneumonia)
        
        Pacientes com PAC baixo risco, exames adicionais a esse são desnecessários.
      - Outros exames solicitados :
        
        PAC AMBULATORIAL
        
        Radiografia torácica
        
        PAC HOSPITALAR
        
        Hemograma, Ureia, Transamidase, Glicemia e eletrólitos , SpO2, Sorologia para HIV
        
        PAC UTI
        
        Todos os anteriores, monitoramento ventilatorio e hemodinâmico