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Les risques liés au circuit du médicament et les différents moyens de…
Les risques liés au circuit du médicament
et les différents moyens de sécurisation
1- Préscription
Erreurs liées à la prescription
Omission de prescription
Traitement habituel non reconduit
Omission d’un nouveau traitement
Prescription non adaptée
Molécules non adaptées à la pathologie à traiter
Interactions
Erreur de dosage
Dépassement de la posologie
Non adaptation des posologies (Insuffisant rénal…)
Durée de traitement
Molécules contre indiquées par rapport à la physiopathologie du
patient
Prescription incomplète ou imprécise
Sécuriser la Prescription
Formation +++
Livret thérapeutique
Pharmacien dans les services cliniques
Informatisation : Dossier médical informatisé, Prescription informatisée
2- Dispensation
Erreurs liées à la dispensation
Mauvaise analyse de la prescription : IM, CI,
posologie incorrecte….
Erreur sur le médicament retiré du stock suite à une
confusion entre 2 médicaments : écriture illisible, appellation voisine, conditionnement semblable..
Confusion dosage
Mauvaise interprétation de la prescription :objectifs thérapeutiques, indications..
Sécuriser la Dispensation
L’analyse pharmaceutique: Analyse réglementaire, Analyse Scientifique
La double vérification
Nouvelles technologies: Automates de distribution, Automates de préparation de doses unitaires
Règle des 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bon moment, Bonne voie
3- Administration
Erreurs liées à l’administration
En rapport avec le médicament
Prescription orale
Retranscription
Ressemblance entre les médicaments liée à
l’emballage et/ou au nom du médicament
Dosage/nom abscent : découpage des blister
Prescription manuelle illisible
En rapport avec la dose du
médicament
Coexistence de plusieurs concentrations / dosage
avec conditionnement similaire (risque de confusion)
Les interruptions (préparation dans le couloir, au lit
du malade…)
Pour la reconstitution : la conversion d'unités, l'erreur de dilution
En rapport avec le moment
d’administration
Une prescription incomplète
L'omission ou la double administration
La préparation des doses à administrer à l'avance
Enregistrer l’administration de façon différée
Administrer un médicament sans ou avec peu de
connaissance sur les conditions
L'absence d'outil d'aide
En rapport avec la voie
d’administration
Les abréviations
L'utilisation de seringue injectable pour la voie entérale
Les risques liés à la déglutition chez la personne âgée
En rapport avec le patient
Confusion entre les dossiers /pancartes des patients
Réaliser plusieurs préparations en même temps
Ne pas étiqueter la préparation dans la foulée
Se fier au numéro de la chambre
L'homonymie
L'absence de communication avec le patient
Sécuriser l’Administration
la Règle des 5 B
Le bon Patient :
S'informer de l'identité du patient, utiliser deux identifiants différents (Exple: Identité du patient et matricule d’hospitalisation)
Le bon médicament :
Toujours vérifier le médicament à partir de la prescription ( Non à partir d’une retranscription :warning:)
Eviter au tant que possible l’administration sur
prescription orale (à réserver aux urgences )
Privilégier les présentations unitaires
Vérifier le médicament à 3 étapes successives:
:check: au moment de la collecte du médicament dans le stock du service
:check: au moment de la préparation (reconstitution, pilulier..
:check: juste avant de le donner le médicament au patient
La bonne dose
Lire attentivement la prescription
Adopter la double vérification
Pour les reconstitutions: mettre en place un protocole de préparation, favoriser les conditions optimale et réduire les interruptions
Pour certains produits à risques, utiliser des
préparations prêtes à l'emploi
Le bon moment
Prendre en compte les contraintes pharmacocinétiques propres à chaque médicament
Prendre en considération les interactions entre médicaments, les incompatibilités physicochimiques, les interactions entre le médicament et l'alimentation
Essayer toujours de concilier « le bon moment » d’administration avec les contraintes liées au traitement
La bonne voie
S’assurer que la voie est appropriée et sécurisée
Demander confirmation pour certaines voies très à risque (intrathécale en particulier)
Pour la voie parentérale : Vérifier la durée d’administration et le débit en fonction de la voie indiquée IV directe, Perfusion
Consigner les abréviations dans une instruction à afficher