ACONSELHAMENTO PSICOLÓGICO EM CONTEXTOS DE SAÚDE E DOENÇA
o aconselhamento psicológico (counselling) é uma relação de ajuda que visa facilitar uma adaptação mais satisfatória do sujeito à situação em que se encontra e optimizar os seus recursos pessoais em termos de autoconhecimento, auto-ajuda e autonomia.
promover o bem-estar psicológico e a autonomia pessoal no confronto com as dificuldades e os problemas
Ajudar o sujeito a compreender-se a si próprio e à situação em que se encontra e ajudálo a melhorar a sua capacidade de tomar decisões
As diferenças referem-se a aspectos específicos, tais como (Bond, 1995): carácter situacional; centrado na resolução de problemas do sujeito; focalização no presente; duração mais curta; mais orientado para a ação do que para a reflexão; predominantemente mais centrado na prevenção do que no tratamento; a tarefa essencial do técnico é facilitar a mudança de comportamento e ajudar a mantê-la
O aconselhamento psicológico em saúde é uma intervenção que consiste em ajudar o sujeito a manter ou a melhorar a sua saúde, nomeadamente na adopção dum estilo de vida saudável e comportamentos de saúde (ao nível da alimentação, exercício físico, uso de substâncias, gestão do stress, etc.) e na adaptação psicológica a alterações do estado de saúde (confronto com a doença e a incapacidade), em tudo o que isto possa envolver de mudança pessoal, ajustamento a uma nova situação, interacção com técnicos de
saúde, adesão a tratamentos e medidas de reabilitação.
Como intervenção psicológica que é, a realização de aconselhamento psicológico em saúde está reservada a psicólogos, desejavelmente com formação e treino específicos
Um aspecto que merece atenção particular é a adaptação ao contexto do serviço de saúde. Neste aspecto é importante que o psicólogo (Trowbridge, 1999): auto-avalie se, do ponto de vista pessoal e profissional, é a pessoa indicada para trabalhar naquele contexto de saúde específico; identifique quais as necessidades de intervenção psicológica e delimite áreas proritárias de trabalho; conheça a cultura organizacional do serviço de saúde em causa e as características dos outros grupos profissionais; considere todas as questões práticas que se colocam ao desenvolvimento da consulta psicológica e do aconselhamento
Os objectivos principais
do aconselhamento psicológico em saúde são:
Disponibilizar ajuda para dar resposta às necessidades psicológicas dos sujeitos saudáveis e doentes
- Facilitar a mudança de comportamentos relacionados com a saúde
Escutar e acolher as preocupações e o sofrimento, e promover o bem-estar psicológico
Detectar dificuldades comunicacionais e/ou relacionais com a família ou com os técnicos de saúde e ajudar o sujeito a desenvolver estratégias que permitam superar essas dificuldades
Identificar as preocupações fundamentais que o sujeito tem em relação à saúde e ajudá-lo a lidar eficazmente com elas
Ajudar a tomar decisões informadas, no quadro das circunstâncias concretas de saúde/doença em que se encontra
Transmitir informação personalizada
Promover o desenvolvimento de competências sociais
Aumentar o autoconhecimento e a autonomia, contribuindo para o desenvolvimento pessoal
Orientar para outros apoios especializados
A relação clínica no aconselhamento envolve 3 componentes diferentes
(2) pedagógica, relacionada com a transmissão de informação
(3) de apoio, relacionado com a transmissão de segurança emocional, facilitação do controlo interno e promoção da autonomia pessoal
(1) ajuda, para lidar com as dificuldades, identificar as soluções, tomar decisões e mudar comportamentos;
O aconselhamento psicológico em saúde é necessário por 3 motivos principais:
Existem relações significativas entre o comportamento, a saúde e a doença
A mudança de comportamentos relacionados com a saúde é difícil e complexa, não sendo em geral obtida por intervenções orientadas pelo modelo biomédico
É importante dar resposta às necessidades psicológicas dos utentes dos serviços de saúde.
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O aconselhamento psicológico em saúde pode ser útil e estar indicado em relação pelo menos a 4 áreas relevantes na prestação de cuidados de saúde:
Prevenção da doença
Adaptação à doença
Promoção e manutenção da saúde
Adesão a exames e tratamentos médicos
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O processo de aconselhamento psicológico em saúde envolve a construção duma aliança com o utente, na qual quem promove a entrevista de aconselhamento disponibiliza tempo e liberdade para que o utente explore os seus pensamentos e sentimentos, numa atmosfera de confiança, respeito e neutralidade
É importante a avaliação dos resultados do aconselhamento em saúde, entendendo-se que este tem uma evolução positiva quando se operou uma mudança de comportamento
Especificamente, o aconselhamento psicológico de sujeitos com doença crónica, consoante os casos, pode focalizar-se em aspectos tão diferentes como: ajuda em processos de tomada de decisão; estados emocionais e necessidades de securização; facilitação dos processos de confronto com a doença e o seu tratamento; gestão do stress associado à doença; aumento do envolvimento do sujeito no seu tratamento; crises pessoais e/ou familiares associadas à doença; melhoria da comunicação com os técnicos de saúde; problemas de adesão; identificação de necessidades de referência para apoios especializados ou
recursos comunitários
A formação de psicólogos em aconselhamento de saúde pode integrar-se no âmbito duma formação especializada mais vasta em psicologia da saúde ou, então, integrar-se numa formação específica de aconselhamento em saúde. Seja como for, identificam-se áreas temáticas fundamentais para o desenvolvimento dum projecto de formação (Pembroke, 1999; Alcorn, 1998; Bond, 1995; Dryden & Feltham, 1994; Corney, 1992)
Assim, uma das questões que convem clarificar é a do atendimento de sujeitos com problemas psiquiátricos, uma vez que o papel do psicólogo nos cuidados de saúde primários em relação a estes sujeitos não é o de envolver-se no seu tratamento (para isto existem as equipas de saúde mental que se articulam com o Centro de Saúde), mas sim promover, quando indicado, o aconselhamento em relação aos problemas psicossociais e de comportamento relacionados com a saúde que estejam associados
Ou seja: promover uma abordagem de psicologia da saúde em sujeitos com doença psiquiátrica que leve em consideração a influência da variável psicopatologia no seu envolvimento em comportamentos de risco para a saúde a as suas maiores dificuldades ao nível do confronto com procedimentos médicos indutores de stress, do confronto com a doença física e da comunicação com os técnicos de saúde, bem como os seus problemas de adesão.
São conhecidas algumas variáveis que influenciam positivamente essa evolução: qualidade da relação clínica, tipo de contrato, participação do utente, focos da intervenção e ausência de contra-atitudes (de hostilidade e de culpabilização) e ausência de lista de espera
Os psicólogos podem promover a formação de outros técnicos de saúde, tendo sempre em conta que existe uma diferença grande entre uma intervenção formal de aconselhamento realizada por um psicólogo e, por outro lado, o uso de competências de comunicação que pode ser feito por outros técnicos de saúde, nomeadamente médicos e, entre estes, especialmente pelos clínicos gerais/médicos de famíli
É admissível que alguns sujeitos possam beneficiar de intervenções realizadas por outros técnicos de saúde que apenas desenvolveram algumas competências para o aconselhamento, enquanto que outros sujeitos necessitem de um técnico mais especializado como é o psicólogo