CARDIOPATIA ISQUEMICA
PRESENTACION AGUDA
Angina inestable
IAMSEST
IAMCEST
“Angina crescendo”, de reposo, mínimos esfuerzos, posinfarto Deterioro en los síntomas como calidad de vida del paciente Cambios electrocardiográficos Sin elevación de marcadores enzimáticos
Datos de isquemia aguda, patrones similares a los de agina inestable Cambios electrocardiográficos: infradesnivel en el segmento ST Elevación de marcadores enzimáticos = daño miocárdico
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Clásico IAM, datos de isquemia aguda
Cambios electrocardiográficos: supradesnivel en el segmento ST
Elevación de marcadores enzimáticos
Cuadro clinico
Dolor torácico opresivo (Signo de Levine)
Irradiaciones a tórax posterior, cuello, mandíbula, hombros y brazos (izq)
Respuestas adrenérgicas y/o vagales: diaforesis, ansiedad, nausea y vomito
Disminución de irrigación periférica: piel pálida, fría, marmórea
Alteración del estado mental: agitación y confusión
Otros: disnea, ritmo de golpe, plétora yugular, edema pulmonar
BIOMARCADORES
-Mioglobina: útil en cuadros incipientes por alto VNP, su elevación inicia de 1 a 4 horas, alcanzando la normalidad en menos de 2 días
-Troponina I: alta sensibilidad y especificidad; su elevación inicia de 4 a 12 horas, alcanzando la normalidad en 5 a 14 días
-CPK: sensible pero poco especifica
- CPK-MB:correlacion con el tamaño del IMCEST; su elevación inicia de 3 a 12 horas, alcanzando la normalidad en 2 a 3 días
La isquemia es la reducción o el cese del flujo sanguíneo a un órgano o territorio del cuerpo, es decir, el suministro insuficiente de sangre para mantener las necesidades metabólicas de los tejidos
ETIOLOGIA(No esclerótica)
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Rotura de una placa aterosclerótica + formación de trombos
Pueden ir acompañados de vasoconstricción coronaria
Definición de infarto: necrosis miocárdica con hipertensión tisular
La necrosis requiere un tiempo de isquemia (2-4 horas)
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Irrigación colateral adyacente
Precondicionamiento del mocito ante la isquemia
Consumo individual de oxigeno
Alteraciones dinámicas desencadenadas por vasoespasmos intensos de las arterias coronarias epicárdicas
Vasculitis
Arteritis de Takayasu
Enfermedad de Kawasaki
Poliarteritis nodosa
LES
Disección coronaria no mecánica
Trauma
Postquirúrgica
Disección coronaria espontanea
Embarazo
Enfermedades de tejido conjuntivo
Tromboembolismo
Endocarditis
F. Auricular
Valvulas protesicas
Miocarditis
Cardiomiopatías toxicas
Takotsubo
Presentación subaguda y cronica
Angina estable
Manifestación inicial dolor torácico asociado a actividad física, en reposo es mínimo o inexistente. Desaparecen después del cese de actividades
Angina
Angina silente
Ausencia de síntomas de isquemia miocárdica objetivable mediante la presencia de alteraciones electrocardiográficas transitorias compatibles