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Pneumonia adquirida na comunidade - Coggle Diagram
Pneumonia adquirida na comunidade
Doença inflamatória aguda de causa infecciosa (por diversos agentes etiológicos) que acomete os pulmões, sendo adquirida fora da unidade de saúde ou, ainda, que se manifesta em até 48h após admissão na unidade
EPIDEMIOLOGIA
Entre as principais causas de óbito e de internação no Brasil, especialmente nos extremos de idade (< 5 e >70 anos)
Manifesta-se durante o ano todo, com maior incidência no final do outono e durante o inverno
Leve predomínio do sexo masculino
QUADRO CLÍNICO
Sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior
Tosse
Expectoração
Falta de ar
Dor torácica
Sinais sugestivos de consolidação, ao exame físico
Expansibilidade torácica reduzida
Frêmito toracovocal aumentado
Submacicez ou macicez à percussão
Estertores crepitantes e subcrepitantes consonantes
Sopro brônquico ou tubário
Broncofonia aumentada
Pectoriloquia
Manifestações sistêmicas
Prostração
Delirium
Cefaleia
Sudorese
Calafrios
Artralgias
Mialgias
Febre
AGENTES ETIOLÓGICOS
Streptococcus pneumonae (principal)
Microrganismos atípicos, Haemophilus influenzae e vírus respiratórios (frequentes)
Staphylococcus aureus e bacilos Gram-negativos (menos comuns e mais graves)
DIAGNÓSTICO
Diretrizes brasileiras para PAC em adultos imunocompetentes
Presença de TOSSE e pelo menos 1 dos seguintes sinais e sintomas:
Expectoração
Falta de ar
Dor torácica
Alteração radiológica nova em RX DE TÓRAX nas incidências posteroanterior e de perfil:
Opacidades
Consolidações
Infiltrações
Cavitações
Níveis hidroaéreos
Derrame pleural
Em caso de dúvida ou em grupos imunodeprimidos, TC de tórax deve ser solicitada para complementação das informações
RX de tórax deve ser repetida em todo paciente tabagista com idade > 50 anos, para afastar câncer de pulmão
Exames hematológicos e bioquímicos (acompanhamento de pacientes internados)
Hemograma
Ureia sérica
DHL
PCR
SatO² periférica: pode indicar insuficiência respiratória e necessidade de suplementação de oxigênio
Em caso de SatO² < 90% (grave), pode ser útil uma gasometria arterial
Investigação etiológica (recomendada para casos de maior gravidade)
Hemocultura (indicada para todo paciente internado, devendo ser colhida antes do início da antibioticoterapia)
Amostra de secreção respiratória (escarro)
PCR, sorologias, antígenos urinários (exames de boa sensibilidade e especificidade, mas de uso limitado por seu alto custo)
OBS: Em quadros mais graves ou pneumonias de repetição, é recomendada triagem sorológica para HIV
ESTRATIFICAÇÃO DE GRAVIDADE
CURB-65
C: Confusão mental
U: Ureia > 50 mg/dL
R: Frequência respiratória > 30 ipm
B: PA < 90 mmHg ou PA diastólica </= 60 mmHg
65: Idade > 65 anos
Pontuação (1 ponto para cada aspecto)
0-1: Baixa mortalidade
Provável candidato ao tratamento ambulatorial
2: Mortalidade intermediária
Considerar tratamento hospitalar
/= 3: Alta mortalidade
Tratamento hospitalar
4 ou 5: avaliar internação em UTI
TRATAMENTO
Antibioticoterapia empírica
(pacientes ambulatoriais)
1ª escolha: macrolídeos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
Antibioticoterapia combinada
(pacientes internados)
Betalactâmico + Macrolídeo
Betalactâmico + Quinolona respiratória
Betalactâmicos
FORA DA UTI: Ceftriaxona, cefotaxima e ampicilina
NA UTI: Ceftriaxona, cefotaxima e ampicilina + sulbactam
Quinolonas respiratórias: Levofloxacino ou moxifloxacino
OBS: Pacientes com HIV comumente são infectados por Pneumocystis carinii, sendo o tratamento de escolha sulfametoxazol + trimetoprima
Medidas de suporte
Reposição volêmica, protocolo de sepse
Se possível, início do antibiótico EV dentro das primeiras 6h pós-admissão hospitalar ou na 1ª hora em casos de sepse grave/choque séptico
Se não houver melhora clínica em 48-72h, considerar:
Presença de outros microrganismos
Terapia empírica inadequada
Focos fechados
Diagnósticos diferenciais
Outros focos de infecção
Alta hospitalar se: melhora clínica, ausência de febre, sem sinais de insuficiência respiratória e estabilidade hemodinâmica
OBS: Orientar que o período de convalescença pode durar 1 mês
PREVENÇÃO
Cessação do tabagismo
Vacinação para influenza
Vacinação antipneumocócica