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望诊——舌诊 - Coggle Diagram

- - - - 具体还要临床分析，不可拘泥
  - - - 舌为【脾】之外候，【足太阴脾经连舌本，散舌下】
        
        《灵枢·脉度》：“脾气通于口，脾和则能知五谷矣。”故脾开窍于口
        
        舌苔的形成是由【胃气蒸发谷气上承于舌面而成】，舌苔能反映脾胃的运化功能
      - 【肝】藏血，主筋脉，【足厥阴肝经络于舌本】；
        【肾】藏精，【足少阴肾经循喉咙，挟舌本】；
        肺气上达咽喉与舌根相连
      - 舌为【心】之苗，【手少阴心经之别系舌本】
        
        《灵枢·脉度》：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”
        
        1.心主血脉，心血上荣于舌
        2.舌体运动受心神支配
- - - - 表现在舌的荣枯
        
        有神之舌（荣舌）
        
        舌体红活荣润，活动自如
        
        脏腑精气血津液没有受到大的损伤，即使得病，清浅，预后良好
        
        无神之舌（枯舌）
        
        舌体晦暗枯涩，活动不灵
        
        脏腑精气受到大损伤，病情重，预示预后不好
    - - 表现在舌苔的生长以及是否有根
        
        有胃气
        
        舌苔薄白均匀 / 虽厚，但刮之不易脱落 / 刮后有新苔复生
        
        病情较轻，预后尚好
        
        胃气衰
        
        舌苔厚，浮而无根，一刮即掉 / 舌苔似有似无，舌面光滑如镜
        
        病情较重，预后不良
  - - - 舌质的颜色，形质——脏腑虚实，气血津液的盛衰
      - 舌苔变化——辨病邪的寒热，邪正消亡，胃气存亡
    - - 单方面异常
        
        舌象简单，病情单纯
        
        舌质淡红——正气尚好，气血充足
        舌质厚，腻，滑——病邪性质
        
        舌苔薄白——无明显邪气
        舌质出现胖嫩 / 舌色变化——脏腑气血津液出现问题
        
        着重调和气血脏腑功能
      - 双方面异常
        
        病情复杂
        
        舌质舌苔变化一致
        
        两者在主病保持一致
        
        舌质红——热证
        舌苔黄干——热证
        实热内盛，津液已伤
        
        舌质淡白——阳虚
        舌苔白滑——寒湿内盛
        阳虚寒湿证
        
        舌质舌苔变化不一致
        
        主病出现矛盾，病因病机复杂
        
        舌质红绛——热证
        舌苔白滑腻——寒湿
        
        1.外感热病，营分有热（舌质红绛），气分有寒湿（苔白滑腻）
        2.阴虚火旺之体（舌质红绛），复感寒湿 / 痰食停积（舌苔白滑腻）
        
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- - - - 舌的结构精巧而复杂
        
        舌背（舌面）
        
        舌根（1/3）【解剖学范围，不是中医】，
        舌盲孔，
        人字（V字）界沟，
        舌体（2/3），
        舌正中沟
        
        舌背表面覆盖的黏膜粗糙不平，形成了为数众多，大小不等，形状不同的突起，称为【舌乳头】
        
        蕈xun状乳头
        
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        轮廓乳头
        
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        丝状乳头
        
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        上皮不断角化与剥落，脱落的细胞与食物残渣，唾液，细菌等混杂，填充于丝状乳头角化树的间隙内，形成白色的苔状物，即为【舌苔】
        
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        叶状乳头
        
        位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，呈叶片状。人类的叶状乳头已退化，仅少量残余。小儿的较清除，内含有味蕾。
        
        舌腹（舌底）
        
        舌系带
        
        舌下肉阜，金津，玉液
        
        舌下络脉
        
        舌侧缘
  - - - 语言的形成与舌的形状及位置关系十分密切，
        舌的形状位置发生变化时，口腔中的气流受到阻碍 / 摩擦从而发出不同声音
        
        中风病人，舌体强硬 / 歪斜，说话不清楚——【语言謇涩】
    - - 味觉感受器，也称味蕾，主要分布于舌乳头内，以舌尖，舌侧及舌体后部居多
        
        出现厚苔时，舌对味觉的感受就会出现迟钝，则病人表现为吃东西不香，食欲下降
    - - 舌体灵活，可以将食物不断送到牙齿切面上；
        并通过舌的搅拌，使食物和唾液充分混合，形成食团，然后吞咽
        
        强硬舌，痿软舌——常常伴有咀嚼，吞咽障碍
- - - - 甜腻食物，舌苔易变厚；一些饮食或药物会使舌苔变色（染苔）
    - - 牙齿残缺使同侧的舌苔变厚；张口呼吸，舌象易变干；镶牙，牙床不规整，易有齿痕
    - - 柔和（强弱）的自然光（颜色）
  - - - 病人采取坐位 / 仰卧位，面向光源；
        病人自然将舌伸出口外，舌体充分暴露放松，舌面平展，舌尖略向下
        
        不可过于卷曲，伸舌过短，过分用力紧张，伸舌实践过长，都会影响舌面的气血运行，引起舌色变化
    - - 用消毒压舌板边缘，以适中的力量在舌面上，由后向前，轻轻刮拭3到5次
        
        用于鉴别舌苔有根，无根，以及是否属于染苔
    - - 具体：望舌面顺序为舌尖，舌中，舌边，舌根
        
        若一次看不清楚，可以让患者休息三到五分钟
        
        望舌下络脉，病人充分张口，舌体尽量向上颚翘起，舌尖轻抵上颚，使舌底络脉充分暴露
- - - - 概念
        
        指舌质的形状，包括老嫩，胖瘦，点刺，裂纹，齿痕等
        
        同时舌痈（舌上长痈），舌疔（舌上长疔），舌菌（现代舌癌）也属于此
      - 具体
        
        肿胀舌
        
        舌体肿大，舌色鲜红 / 青紫，甚则舌肿胀而不能收缩回口中
        （病人伸舌时，会有不舒服，不自如的感觉）
        
        心脾有热，酒毒上壅，中毒
        
        （舌为心之苗，脾之外候）心脾有热，气血上壅，致舌肿胀色红降；
        素嗜饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅而致舌紫肿胀；
        中的而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗，多见于药物，食物中毒
        （此外，先天性舌血管瘤患者，可以出现舌局部肿胀色紫，多无全身辨证意义）
        
        瘦薄舌
        
        （见具体辨析）
        
        舌体瘦小而薄
        
        多为虚证，气血两虚，阴虚火旺
        
        气血，阴液不足，不能充盈舌体
        
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        胖舌
        
        （见具体辨析）
        
        舌体胖大而厚，伸舌满口
        （体积增大，舌体运动灵活，病人无异常感觉）
        
        水湿，痰饮内停
        
        阳气亏虚，水湿内停；湿热 / 痰热内阻
        
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        点刺舌
        
        点刺舌芒刺舌
        
        点，突起于舌面的红色 / 紫红色星点（大者为星，小者为点）；
        刺，舌面突起如刺，肿胀高突，抚之棘手
        
        有热（脏腑阳热亢盛 / 血分热盛）
        
        邪热炽盛，充斥舌（一般来说，点刺越多，邪热越盛）
        
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        点，刺的实质：蕈状乳头变化的结果。若蕈状乳头充血水肿，大者称星，小者为点。
        若蕈状乳头增大，高突，病形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
        点与刺相似，时常并见，故合称点刺舌
        
        嫩舌
        
        舌质浮胖娇嫩，纹理细腻
        
        多属虚证
        
        气血亏虚，不能充盈舌体 / 阳气亏虚，寒湿内盛，致使舌体浮胖娇嫩
        
        裂纹舌
        
        舌面出现裂纹 / 裂沟（多少不一，深浅不等）
        
        （土地因干旱缺少水分）热盛伤阴；阴虚火旺；血虚不润；脾虚失养
        
        舌体失养
        
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        裂纹，舌沟内无舌苔覆盖，为病理现象；
        据调查，健康人中约有0.5%的人在舌面上有纵横深沟，裂纹，有苔覆盖，无不适症状，属于先天性舌裂
        
        老舌
        
        舌质坚敛苍老，纹理粗糙
        
        多属实证
        
        实邪亢盛，气血壅实于上，正邪剧争，使形色坚敛苍老
        
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        临床意义
        
        舌象
        
        齿痕舌
        
        （见具体辨析）
        
        舌体边缘有牙齿压迫的痕迹
        
        见于脾虚 / 水湿内盛的病人
        
        多因舌体胖大而受到牙齿挤压所致，因此多与胖大舌同时见到；
        舌体不大而出现齿痕的，多为舌质较嫩所致
        
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        舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕，身体无不适者，可以是先天性齿痕舌
        
        早晨最为明显
    - - 概念
        
        舌体的动态
        
        正常舌态——舌体运动灵活，伸缩自如
      - 具体
        
        歪斜舌
        
        伸舌时舌体偏向一侧，或左或右
        
        中风，中风先兆
        
        肝风内动，夹痰夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络，导致舌肌迟缓，伸缩无力
        
        舌的动态异常，不是舌形
        
        颤动舌
        
        动图
        
        舌体震颤抖动，不能自主
        
        肝风内动
        
        所有可以引起肝风内动的原因：气血虚衰，阴液亏损，舌失去濡养而无力平稳伸展舌体；热极动风，肝阳亢逆化风
        
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        痿软舌
        
        舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋
        
        多见于虚证，气血俱虚，阴亏已极
        
        舌肌筋脉失养而废弛，在痿软的同时感到伸舌无力
        
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        临床意义
        
        特征
        
        吐弄舌
        
        舌伸出口，不能马上回缩，为吐舌；
        伸舌即回缩 / 反复舔舐口唇四周，为弄舌
        
        心脾有热
        
        心开窍于舌，脾开窍于口，舌为脾之外候，心脾有热，常伸舌于口外
        
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        强硬舌
        
        舌体板硬强直，失于柔和，屈伸不利
        
        甚至会影响到讲话，语言謇涩
        
        外感热病当中，高热伤津 / 热邪入了心包；
        在内伤杂病中，风痰阻络
        
        外感热病中，热入心包，扰乱心神，而舌为心之苗，舌无主宰，而出现运动不灵活；
        外感热病中，热盛伤津，筋脉失养，舌体失去柔和；
        风痰阻于舌络，舌体强硬不灵
        
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        短缩舌
        
        舌体卷短紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿
        
        多为危重证候
        主寒凝筋脉；热盛伤津；气血亏虚；风痰阻络
        
        舌脉挛缩；失养痿软；经气阻滞
        
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        先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，为绊舌，无临床意义
    - - 舌质的颜色
      - 红舌
        
        较正常舌色红，神志呈现鲜红色（整个舌体 / 尖边）
        
        热证病人（实热 / 虚热）。
        舌红的部位不同，临床意义不同（舌边尖，多考虑上焦心肺——舌尖红赤：心火上炎；边尖略红：外感风热表证初起；两边：肝经热盛）
        
        实热：血得热则循行加速，舌体脉络充盈
        虚热：阴液亏乏，虚火上炎，舌色鲜红
        
        虚热：舌体瘦小，舌红少苔 / 无苔 / 有裂纹
        
        实热：舌体不小，色红有苔，苔色可能为黄苔
      - 绛舌
        
        较红舌颜色更深，略带暗红色
        
        主热甚，较红色更严重一些，一般为红舌进一步发展而来
        
        热入营血，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，舌体绛红
        
        舌绛【有苔】：温病，热入营血 / 脏腑内热炽盛；
        舌绛【少苔 / 无苔 / 有裂纹】：内伤杂病，阴虚火旺。久病后，阴液不足 / 阴液大量耗伤，舌不得滋养
      - 淡白舌
        
        舌色红少白多
        （若舌色白而全无血色，为枯白舌—无神之舌）
        
        气血两虚，阳气虚衰之人
        （枯白舌见于亡血夺气之人，即气血大伤）
        
        气血两虚，血不能荣养舌面；阳气虚衰，运血无力，不能载血上充舌质
        
        不同原因引起的淡白舌表现不同
        
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      - 青紫舌
        
        全舌呈紫色 / 局部有青紫斑点
        
        主气血瘀滞
        
        气血运行不畅（气虚，气滞，寒凝，热盛）
        
        不同原因引起的，表现不同
        
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      - 淡红舌
        
        舌体颜色淡红，润泽
        
        常见于正常人，疾病时见之多属病轻
        
        气血调和，心血气充足，胃气旺盛，上荣舌面；
        外感病初期邪气未伤及脏腑，内伤杂病气血未损，多属病轻 / 疾病转愈之兆
        
        机理
        
        临床意义
        
        舌象
        
        每种舌色，都可以有程度的不同，不一定都是所呈现的典型的舌象，注意用不同术语描述。
        如红舌可以是舌略红，舌鲜红；淡白舌可以是略淡，非常淡，枯白
    - - 正常特征
        
        管径不超过2.7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的3/5，颜色呈淡紫色，少有迂曲和分支
      - 观察内容
        
        长度，形态，颜色，粗细，舌下小血络等
      - 概念
        
        舌下位于舌系带左右两侧的一条纵行的舌静脉
        
        近年来越来越重视，观察舌下络脉的变化，了解气血的运行情况，有时候舌下络脉的变化会早于舌色的变化
      - 异常表现
        
        舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，属气血不足
        
        舌下络脉脉形粗胀，分叉，或颜色青紫，紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下罗缅曲张如紫色珠子状，呈大小不等的淤血结节等，皆为淤血征象
        
        中医认为：舌下络脉粗胀与舌色青紫，瘀点瘀斑的意义相同，均提示体内有淤血阻滞
        
        现代研究，舌下络脉瘀阻程度可反映一些疾病的严重程度
        如：肝硬化患者的舌下静脉瘀滞程度与肝硬化程度的相关性研究表明，肝硬化程度越重的患者，舌下络脉迂曲，粗胀的程度越重
    - - 概念
        
        指神气在舌象的表现，使全身神气表现的一部分，主要通过舌质的通润和舌体的运动来体现
        
        《辨舌指南·辨舌之神气》：“荣者，有光彩也，凡病皆吉；枯者，无精神也，凡病皆凶。”——关键在辨舌神的荣枯
      - 具体
        
        荣舌
        
        舌质荣润红活，舌色红活，运动灵敏，富有生气（有神之舌）
        
        虽病，亦属善候
        
        气血充盛，气帅血上荣于舌
        
        机理
        
        临床意义
        
        舌象
        
        枯舌
        
        舌质干枯死板，舌色暗滞，运动失灵（无神之舌）
        
        凶险恶候
        
        气血败坏，不能荣润舌体
        
        如猪腰舌，干荔舌，砂皮舌
  - - - 腻腐苔
        
        腻苔
        
        苔质致密，颗粒较小，油腻之状，刮之难去
        
        特征
        
        主痰饮，湿浊，食积
        
        临床意义
        
        多湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致
        
        机理
        
        白（滑）腻：痰浊，寒湿内阻
        
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        腐苔
        
        苔质疏松，颗粒较大，似豆腐渣堆铺舌面，刮之易去
        
        主痰饮，湿浊，食积；脓腐苔主内痈
        
        多阳热有余，蒸腾胃中秽浊之气上泛，积聚于舌面形成
        
        腐苔：食积胃肠 / 痰浊内蕴
        
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      - 剥落苔
        
        剥苔
        
        /
        
        舌苔部分剥落，剥落处光滑无苔（前剥苔，中剥苔，根剥苔，花剥苔）
        
        特征
        
        主胃气不足，胃阴损伤，或气血两虚
        
        临床意义
        
        胃气匮乏，不能上熏于舌，胃阴不足，不能上潮于舌，
        或气血两虚，不能上承以续生新苔所致。
        
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        先天性剥苔，无辨证意义，作为体质一部分，指导临床
        
        地图舌
        
        舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移
        
        同上
        
        类剥苔
        
        舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒可见（未完全剥落）
        
        同上
        
        镜面苔
        
        舌苔全部剥脱，舌面光滑如镜（剥苔中最严重）
        
        同上
      - 润燥苔
        
        润苔
        
        干湿适中
        
        特征
        
        津液未伤
        
        机理
        
        正常表现 / 见于疾病过程中体内津液未伤的情况，
        如风寒表证，湿证初起，食滞，淤血
        
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        燥苔
        
        干燥少津，甚则舌苔干裂
        
        水湿内停
        
        主痰饮，水湿内停。
        如外感寒邪，湿邪 / 脾阳不振，寒湿内生
        
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        糙苔
        
        毫无水分，苔质粗糙，如砂涩手
        
        津液已伤 / 津不上承
        
        体内津液已伤，如高热大汗，吐泻，久不饮水，过服温燥药物；
        阳气为痰饮，淤血等所阻，津液输布障碍不能上承舌面。
        
        滑苔
        
        水分过多，伸舌欲滴
        
        热盛伤津之重症
        
        津液充足，可上荣于舌面则润；
        津液不足 / 不能上承舌面则燥
        
        可由燥苔进一步发展而成，多见于热盛伤津之重症
      - 真假苔
        
        真苔（有根苔）
        
        舌苔紧贴舌面，似从舌里生出
        
        特征
        
        对辨别疾病的轻重，预后有重要意义
        
        临床意义
        
        胃气上蒸胃阴 / 湿邪，食浊上泛而成，苔有根基，苔体不会分离
        
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        假苔（无根苔）
        
        苔浮涂舌上，不想从舌上长出来
        
        /
        
        胃气亏乏，不能续生新苔，而已有之旧苔逐渐脱离舌体，浮于舌面，苔无根基（正气衰竭）
      - 厚薄苔
        
        薄苔（见底苔）
        
        透过舌苔能隐隐见到舌质的苔
        
        特征
        
        多见于正常人 / 疾病初起病邪在表 / 里证病情轻浅者
        
        临床意义
        
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        正常舌苔是由脾胃之气上熏，胃津上潮，凝聚于舌面而成，其表现特征为薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚，提示胃有生发之气。
        病理性舌苔是由胃气挟湿浊，痰浊，积食等邪气熏蒸，积滞舌面而成。
        
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        厚苔（不见底苔）
        
        不能透过舌苔见到舌质的苔
        
        邪盛入里 / 见于内有痰湿，食积者
    - - 黄苔
        
        舌苔呈现黄色（有淡黄，深黄，焦黄-老黄）
        
        主里证，热证
        
        邪热熏蒸于舌
        在外感病中，舌苔由黄转白，提示邪已入里化热，苔色愈黄，提示热邪愈甚
        
        薄黄苔：邪热未甚，多见于风热表证 / 风寒入里化热
        
        黄腻苔：湿热蕴结，痰饮或食滞化热等
        
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      - 灰黑苔
        
        舌苔呈现灰黑色
        
        寒盛 / 热极，提示病重
        
        由它色舌苔发展而来，主病有寒热不同，无论寒热皆属重症
        
        结合苔质润燥辨析
        
        白腻灰黑 / 灰黑湿润苔：阳气亏虚，寒湿痰饮内停
        
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        长期服用多种广谱抗生素，口腔微生物拮抗关系失衡，霉菌趁机生长发黑；
        慢性胆囊炎，长期低热，出现灰黑苔
      - 白苔
        
        舌苔呈现白色
        
        特征
        
        见于正常人，或表证，寒证，湿证等
        
        临床意义
        
        白苔为舌苔之本色，最为常见，其他颜色的舌苔皆可由白苔转化而成
        
        机理
        
        薄白苔：正常或轻病
        
        辨析
        
        白滑苔：寒湿
        
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      - 可单独 / 相兼出现
- - - - 常见实证
        
        痰湿，食积
        
        白腻 / 黄腻
        
        血瘀
        
        舌色青紫，瘀斑瘀点，舌下络脉曲张
        
        阳虚血瘀，淡紫色
        热盛血瘀，绛紫色
      - 常见虚证
        
        阳虚
        
        舌色淡，舌体偏胖
        
        阴虚
        
        舌色红，舌体偏瘦薄，少苔 / 无苔
        
        气血两虚
        
        舌色淡，舌体瘦薄
    - - 分类
        
        温热类，湿热类
        
        通过望闻问切，尤其是望舌来区分
      - 概念
        
        外感温邪引起的一类急性外感热病，以发热为主证
      - 舌诊应用
        
        舌苔变化
        
        温热类
        
        舌苔薄白而干 / 舌苔黄燥
        
        湿热类
        
        舌苔白腻 / 黄腻
        
        白腻——湿热在气分（时间长）——祛湿为主，佐以清热
        黄腻——湿热并重——祛湿清热并重
        
        舌色变化
        
        卫气营血四个阶段动态变化
        
        卫分，舌边尖红；气分，舌色鲜红；营分，舌色红绛；血分，舌色紫绛
        
        病位浅深
  - - - 邪气力量对比
    - - 温热病后期，舌绛红无苔，病向重发展
    - - 温热邪和风寒邪舌象不同，还能了解体内有没有痰湿、水饮
    - - 舌苔，胃气盛衰
    - - 卫气营血不同阶段的舌象不同
    - - 舌苔白腻，湿重于热，和黄腻处方不一样
      - 临床疾病复杂，不可独断，一定要四诊合参
- - - - 舌质：舌的肌肉脉络组织
      - 舌苔：附着在舌面上的一层苔状物
        
        舌象：指舌质和舌苔两部分的色泽，形态所构成的形象
- - - - 舌色淡红鲜明，
        舌质滋润，
        舌体大小适中，
        运动灵活，
        舌苔均匀，薄白而润，
        舌底络脉成淡紫色，少有迂曲
        
        反映体内气血津液充盈，胃气旺盛，脏腑功能正常
    - - 正常舌象的生理性变异
        
        1.年龄
        
        儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚弱，生长发育快等，常处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，舌质多淡嫩，舌苔较少；
        老年人精气渐衰，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色易呈暗红色
        
        2.性别
        
        临床表明，舌象一般与男女性别无明显关系，
        但受女性生理特点影响，在月经期易出现蕈状乳头充血，使舌质颜色稍微偏红 / 舌尖边部有明显红刺
        
        3.体质，禀赋
        
        有些人有先天性裂纹舌，地图舌，这种和体质有关的舌象，临床意义不是很大，
        但长期看来也可表现出对某些病邪的易感性
        
        4.气候
        
        夏季暑湿盛行，舌苔偏厚，略带黄；秋季燥气当令，舌苔偏薄干
        南北地域也具有差异