Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 79 ปี, ACE, รักษา, Pt., ภาวะแทรกซ้อน, ตรวจพบเชื้อ A…

- - - - ผลิตฮอร์โมนอินซูลินไม่เพียงพอ
        
        ระดับน้ำตาลในกระแสเลือดสูงเกิน
        
        ผนังหลอดเลือดแข็งและหนาตัว
        ทำให้หลอดเลือดตีบแคบ
        
        ทำให้เลือดหนืด
        
        แบ่งเป็น Macrovascular congratulation
        
        หลอดเลือดตีบแคบ
        
        เลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่ดี
        
        1 more item...
        
        แบ่งเป็น Macrovascular complication
        
        ออกซิเจนจับกับน้ำตาล
        
        ร่างกายขาดออกซิเจน
        
        หลอดเลือดขยายตัว
        
        1 more item...
    - - HT
        
        การเพิ่มขึ้นของปริมาตรเลือด
        ส่งออกจากหัวใจต่อนาที (cardiac output)
        
        หัวใบีบตัวแรงขึ้น
        
        การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
        
        อายุเพิ่มขึ้น
        
        ผนังหลอดเลือดจะเกิดการแข็งตัวและตีบแคบ
        
        2 more items...
        
        เลือดไปเลี้ยงไตลดลง
        
        ไตหลั่งสารเรนินเพิ่มขึ้น
        
        เปลี่ยน Angiotensinogen จากตับ
        
        Angiotensin I
        
        1 more item...
        
        ไตเสื่อม
        
        หน่วยไตถูกทำลาย
        
        การกรองและการขับถ่ายของเสียลดลง
        
        1 more item...
        
        เนื้อไต
        
        หลั่งฮอร์โมนอีริโทรโพอิตินลดลง
        
        1 more item...
        
        ระบบประสาท
        
        กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก
        
        ต่อมหมวกไต
        
        หลั่ง norepinephrine เพิ่ม
        
        1 more item...
        
        DLP
        
        มีไขมัน LDL สูง
        
        LDL พา Cholesterol ไปส่วนต่างๆของร่างกาย
        
        สะสมไขมันตามผนังหลอดเลือด
        
        Atherosclerosis plaque
        
        1 more item...
        
        old MI
        
        หลอดเลือดแดง coronary ไหลเวียนลดลงหรือหยุดชะงัก
        
        กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        ขาดออกซิเจน
        
        1 more item...
        
        ผ่าตัด : การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนและใส่ขดลวด (Percutaneous Coronary Intervention: PCI)
        ปี 2557
      - มีอัตราการกรองโรคไตวายเรื้อรัง (GFR) ที่ 15 มิลลิลิตร / นาทีหรือน้อยกว่า
        
        การฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต
        
        การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis)
        
        Hypotension
        
        เนื่องจากในการฟอกเลือดมีการดึงน้ำออกจากพลาสมา
        
        ปริมาณน้ำในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        1 more item...
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล มีภาวะความดันโลหิตต่ำ
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: -
        O: 7.00 น. BP = 75/51 mmHg
        7.15 น. BP = 80/53 mmHg
        7.30 น. BP = 98/54 mmHg
        7.45 น. BP = 95/54 mmHg
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินและบันทึก N/S ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        2.ประเมินและบันทึก V/S โดยเฉพาะ BP ทุก 15 นาที เพื่อเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตต่ำ
        3.สังเกตอาการและอาการแสดง ได้แก่ หูอื้อ ปวดศรีษะ ตาลาย มือเท้าเย็น อ่อนเพลีย เพื่อให้การพยาบาลได้ทันท่วงที
        4.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่
        -levophed (1:25) IV 5 ml/hr. keep MAP> 65mmHg (titrate ครั้งละ 1 ml/hr.) ยากลุ่ม Vasoconststictor เป็นยาหดหลอดเลือด เพื่อเพิ่มความดันโลหิต ออกฤทธิ์กระตุ้น
        Alphaและbeta 1-adenergic receptor เพิ่มการบีบตัวของหัวใจและหลอดเลือดเฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ Hypertension ชา อ่อนแรง เย็นตามร่างกาย หัวใจเต้นช้า
        
        1 more item...
        
        จากการศึกษางานวิจัย การเพิ่มโซเดียมในระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมช่วยลดอาการความดันโลหิตต่ำและอาการทางหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพความดันโลหิตหลังการฟอกไตจะดีขึ้น (Hong Kong Med J, 2006;12:10-4)
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ก่อนล้างไต
        
        BUN 62,Cr 6.25,eGFR 5.86
        
        หลังล้างไต
        
        BUN 61,Cr 5.93,eGFR 6.24
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        S: -
        O: DTX 6.00 น. 112 mg%
        11.00 น. 106 mg%
        15.00 น. 147 mg%
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินและบันทึก v/s ทุก 2 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        2.สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypoglycemia ได้แก่ ปวดศีรษะ มองภาพไม่ชัด มึนงง สับสน หมดสติ ชัก มือสั่น เหงื่อออก
        Hypoglycemia ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย น้ำหนักลด ผิวแห้ง ตาพร่ามัว มองไม่ชัด เพื่อประเมินอาการและให้การพยาบาลได้ทันท่วงที
        3.เจาะ DXT premeal + hs keep 80-180 mg% เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในเลือด
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่
        
        NPH 6-0-8 SC —> NPH 8 Ū + RI
        อินซูลินออกฤทธิ์นำกูลโคสในกระแสเลือดมาใช้และยับยั้งการปล่อยน้ำตาลจากตับเข้าสู่กระแสเลือด
        
        การประเมินผล
        19/09/2565
        ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงของ Hypo-Hyperglycemia
        V/S: BP = 88/60 P = 88 R = 18 O2 sat 100%
        20/09/2565
        DTX 6.00 น. 154 mg%
        11.00 น. 175 mg%
        15.00 น. 206 mg%
        V/S: BP = 119/54 P = 60 R = 14 O2 sat 100%
        21/09/2565
        DTX 6.00 น. 154 mg%
        12.00 น. 142 mg%
        V/S: BP = 98/63 P = 92 R = 24 O2 sat 100%
        22/09/2565
        DTX 6.00 น. 167 mg%
        12.00 น. 147 mg%
        18.00 น. 154 mg%
        V/S: BP = 111/62 P = 70 R = 16 O2 sat 100%
- - - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล เสี่ยง Sepsis เนื่องจากมีภาวะปอดอักเสบ
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: -
        O: ผู้ป่วยหายใจเหนื่อยหอบ
        มี secretion สีเหลืองประมาณ 1 สาย
        V/S: BP = 88/60 P = 88 R = 18 O2 sat 100%
        WBC 11.64, Neu 70.1, Lymp 13.1
        22/09/2565
        Sputum: เชื้อ Acinetobacter baumannii (A-Bomb)
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินและบันทึก v/s ทุก 2 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการผู้ป่วย
        2.ประเมิน SIRS ได้แก่ T > 38 / < 36 HR > 90 RR > 20 WBC > 12,000 / < 4,000 เพื่อประเมินภาวะsepsis
        3.ลดการแพร่ระบาดเชื้อ เช่น ล้างมือก่อนและหลังทำหัตถการ
        4.บันทึก I/O ทุก 8 ชั่วโมงเพื่อประเมินการทำงานของไต
        5.ทำความสะอาดปาก ฟัน และร่างกายให้ผู้ป่วย เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        6.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่
        -Tazocin 0.75 gm after HD ยาฆ่าเชื้อ ออกฤทธิ์ยับยั้งการสร้างผนังเซลล์ของแบคทีเรียทำให้แบคทีเรียหยุดการเจริญเติบโต เฝ้าระวังอาการข้างเคียง ได้แก่ ท้องเสีย ใบหน้าแขนขาเท้าบวม ตาพร่า
        
        การประเมินผล
        19/09/2565
        ผู้ป่วยมีอาการหายใจเหนื่อยหอบลดลง มี secretion สีเหลืองประมาณ 1 สาย
        V/S: BP = 88/60 P = 88 R = 18 O2 sat 100%
        WBC 11.64, Neu 70.1, Lymp 13.1
        20/09/2565
        ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ มี secretion สีเหลืองประมาณ 1 สาย
        V/S: BP = 119/54 P = 60 R = 14 O2 sat 100%
        WBC 11.29, Neu 67.5, Lymp 17.5, Eo. 6.7
        21/09/2565
        ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ มี secretion สีเหลืองประมาณ 2 สาย
        V/S: BP = 98/63 P = 92 R = 24 O2 sat 100%
        WBC 11.37, Neu 69.7, Lymp 13.4, Eo. 8.6
        22/09/2565
        ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ มี secretion สีเหลืองประมาณ 1 สาย
        V/S: BP = 111/62 P = 70 R = 16 O2 sat 100%
        WBC 12.02, Neu 74.7, Lymp 13.6
      - Pneumonia
        
        ติดเแบคทีเรีย
        
        เชื้อเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนบน
        
        ลุกลามสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง
        
        เชื้อเข้าสู่ปอด
        
        เชื้อพิ่มจำนวนมากขึ้น
        
        1 more item...
        
        Fluid in air sac
        
        1 more item...