Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ - Coggle Diagram
การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินปัสสาวะ
ในขณะตั้งครรภ์
มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคภายในกรวยไตจนถึงท่อไต โดยจะมีขนาดใหญ่ขึ้นมากโดยเฉพาะด้านขวา มีการคั่งของน้ำปัสสาวะในไต ท่อไต ค้างอยู่นานเป็นสาเหตุให้เกิดการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
มีการเปลี่ยนแปลงทางหน้าที่ของไต ในไตมีระบบการหมุนเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นประมาณร้อยละ 70-85 ไตต้องปรับตัว และเพิ่มหน้าที่การกรองของไตทำให้ระดับCreatinine และ BUN ในเลือดลดต่ำลงการดูดซึมกลับของโปรตีนน้อยมาก ทำให้ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะได้
อาการและอาการแสดง
อาการและอาการแสดงติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เช่น ท่อปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ สตรีตั้งครรภ์จะมีอาการปัสสาวบ่อย ปัสสาวะแสบขัด กระปิดกระปรอย กลั้นปัสสาวะไม่ได้ ปัสสาวะเป็นเลือดหรือสีน้ำล้างเนื้อ ปวดบริเวณหัวหน่าว
อาการและอาการแสดงติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนนบน กรวยไตอักเสบโดยจะพบปัสสาวะเป็นสีขุ่น หรือสีน้ำล้างเนื้อ เจ็บบริเวณชายโครง ปวดหลังบริเวณตำแหน่งของไต มีไข้
สาเหตุ
ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ Escherichia Coli (E. Coli) ที่อยู่รอบท่อปัสสาวะ การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขณะตั้งครรภ์ ทำให้ท่อไตตึงตัว กาหดรัดตัวของท่อไตลดลง ประสิทธิภาพในการดูดซึมกลับลดลง ทำให้ปัสสาวะค้างอยู่ในทางเดินปัสสาวะมากขึ้น
พยาธิสรีรวิทยา
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียบริเวณปากช่องคลอด หรือทวารหนักใกล้ท่อปัสสาวะ ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของ ระบบทางเดินปัสสาวะะขณะตั้งครรภ์ ผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (Progesterone) และการขยายตัüของขนาดมดลูก ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรüิทยาขณะตั้งครรภ์ของไต
การประเมิน
และวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
จะตรüจพบปัสสาวะขุ่น หรืออพบปัสสาวะเป็นสีน้ำล้างเนื้อ
ปวดบริเวณท้องน้อยหรือหัวหน่าว
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจปัสสาวะจะพบไข่ขาว เม็ดเลือดขาว
ตรวจเพาะเชื้อปัสสาวะจะพบเชื้อแบคทีเรียมากกว่า 105 cfu/ml
การซักประวัติ
ซักประวัติอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์
การพยาบาล
ข้อüินิจฉัยทางการพยาบาล
ส่งเสริมสุขภาพสตรีตั้งครรภ์และทารกมีสุขภาพที่แข็งแรง
และป้องกันภาüะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
กิจกรรมการพยาบาล
ปฏิบัติการพยาบาลในระยะคลอด
เน้นเรื่องการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกทุกครั้งหลังการขับถ่าย
ระยะหลังคลอด
ให้คำแนะนำเช่นเดียวกับคำแนะนำเพื่อป้องกันการติดเชื้อในขณะตั้งครรภ์
ปฏิบัติกิจกรรมการพยาบาลระยะตั้งครรภ์
ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินของโรค ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับสตรีตั้งครรภ์และทารก และแผนการรักษาพยาบาล
แนะนำให้นอนตะแคงเพื่อไม่ให้มดลูกไปกดทับท่อไต
ติดตามการเปลี่ยนแปลงของโรค รวมทั้งสังเกตอาการผิดปกติ เช่น อาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด ไตวาย
ประเมินเสียงหัวใจของทารกและการดิ้นของทารก
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ทำให้เกิดการแท้งการเจ็บ ครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
ผลต่อทารก
คลอดก่อนกำหนด ทารกน้ำหนักตัüน้อย
เจริญเติบโตช้าในครรภ์
และทารกตายคลอด
การรักษา
การป้องกัน
แนะนำให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่าย
แนะนำให้ดื่มน้ำอย่างน้อยüันละ 8-10 แก้ว
ทำการคัดกรองการติดเชื้อตั้งแต่ต้น โดยตรวจ Urine culture
การรักษา
รายที่มีการติดเชื้อแบบ ASB จำเป็นต้องได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อการรักษาทุกราย ในรายที่เป็นกรวยไตอักเสบเฉียบพลัน ต้องรับไว้ในโรงพยาบาลเพื่อให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ