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護理問題(一)、危險性肺吸入/與無效性咳嗽有關, 護理問題(二):潛在危險性皮膚完整性受損/與皮膚彈性改變有關(9/5-9/26),…

- - - - 教導主要照顧者鼻胃管灌食的注意事項:個案進食期間協助採取高坐臥姿，可避免胃酸逆流而降低吸入性的危險、注意病人進食有無嗆咳的情況。
      - 應每2小時翻身一次，並於飯前1小時或飯後2小時執行背部拍痰扣擊，促進呼吸道分泌物排出。
      - 依醫囑給予蒸氣吸入藥物，以稀釋呼吸道黏液及分泌物，使痰液予抽痰時易抽出，並監測個案的生命徵象。
    - - 在嗆咳時能立即通知護理人員
      - 在餵食前後幫爸爸拍背
      - 9/7四兒子在灌食與餵食後能這床頭抬高45度
      - 個案能維持呼吸道暢通。
  - - - 每8小時評估呼吸音，每4小時評估呼吸狀態。
    - - 聽診個案呼吸音為清晰。
  - - - 教導家屬在病人咳嗽的時候，立即通知護理師。
      - 出院時衛教定期施打流感及肺炎鏈球菌疫苗重要性
      - 至少每四小時抽痰。
    - - 病人容易的呼吸、有效地咳嗽，並且顯示沒有呼吸窘迫或感染的徵象。
- - - - 教導家屬皮膚破損的因子有:
        (1)長期固定姿勢、(2)皮膚受到摩擦、(3)老年人、(4)使用約束帶時需注意約束帶鬆緊度。
    - - 9/7四兒子能說出皮膚受損的原因:(1)姿勢長期固定需改變定時改變姿勢(2)給予水球減少皮膚摩擦(3)使用約束帶需每2小時會放鬆約束帶15分鐘，且血液循環。
  - - - 使用預防性照護設備:海綿床墊、枕頭以避免皮膚破損
      - 執行移位、擺位及翻身等技術時，應注意減少摩擦產生
      - 使用預防性保濕皮膚的產品
    - - 9/12執行預防皮膚破損的方法:1.給予枕頭墊在關節四肢處2.四兒子每兩小時幫爸爸翻身，減少皮膚壓傷的可能性3.四兒子可幫爸爸每天定時擦拭乳液、雪芙蘭滋養霜。
  - - - 提供病人水球及棉被放置骨凸處以減輕壓力
      - 教導主要照顧者保持床單衣物平整
      - 教導主要照顧者於病人排泄後應立即更換尿布，以避免皮膚浸潤
      - 每2小時更換姿勢
    - - 9/7四兒子能說出1.幫爸爸墊水球在腳底下
      - 注意病床床單衣物是否平整
      - 每兩小時觀察爸爸是否需要更換尿布
  - - - 與個案家屬討論個案其促發因子，對皮膚完整性受損的長期影響。
    - - 病人保持皮膚的滋潤，並且定期翻身減少，減少病人皮膚壓瘡的可能性
- - - - 教導主要照顧者鼻胃管灌食的注意事項:個案進食期間協助採取高坐臥姿，可避免胃酸逆流而降低吸入性的危險、注意病人進食有無嗆咳的情況。
      - 應每2小時翻身一次，並於飯前1小時或飯後2小時執行背部拍痰扣擊，促進呼吸道分泌物排出。
      - 依醫囑給予蒸氣吸入藥物，以稀釋呼吸道黏液及分泌物，使痰液予抽痰時易抽出，並監測個案的生命徵象。
    - - 在嗆咳時能立即通知護理人員
      - 在餵食前後幫爸爸拍背
      - 9/7四兒子在灌食與餵食後能這床頭抬高45度
      - 個案能維持呼吸道暢通。
  - - - 每8小時評估呼吸音，每4小時評估呼吸狀態。
    - - 聽診個案呼吸音為清晰。
  - - - 教導家屬在病人咳嗽的時候，立即通知護理師。
      - 出院時衛教定期施打流感及肺炎鏈球菌疫苗重要性
      - 至少每四小時抽痰。
    - - 病人容易的呼吸、有效地咳嗽，並且顯示沒有呼吸窘迫或感染的徵象。