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DERMATITIS POR CONTACTO OCUPACIONAL, Ahlström, M. G., Thyssen, J. P.,…

- - - - Jóvenes (menor edad, más reactividad)
        
        Piel fina (párpados y escroto)
    - - Mujeres
        
        Antecedente de atopia
        
        Manos y cara (más expuestos)
        
        Predisposición genética
- - - - Disuelve el manto ácido de Marchionini
        
        Disuelve queratina
        
        Precipita proteínas
        
        Efecto higroscópico
        
        Estimula la formación de queratina
        
        Fototóxico
    - - Trabajadores de limpieza
        
        Trabajadores de la construcción
        
        Pulidores
        
        Mecánicos
        
        Estilistas
        
        Trabajadores en la industria de neumáticos
        
        Agricultura y ganadería
        
        Profesiones sanitarias
        
        Metalúrgicos
        
        Trabajadores de plantas y maderas
    - - Sintomatología localizada e inmediata
        
        Aguda
        
        Placas eritematosas y eritematoescamosas +/- vesículas, pústulas, ampollas
        
        Crónica
        
        Eritema (dorso de la mano), xerosis, borramiento de huellas, hiperqueratosis y fisuras
    - - Compuestos fenólicos (en jabones)
        
        Disolventes
        
        Álcalis
        
        Ácidos
        
        Polvos (cemento y yeso)
        
        Derivados del Arsénico
        
        Benzoles (en algunos pegamentos)
        
        Alquitrán de hulla y derivados
        
        Psoralenos
        
        Resinas sintéticas
        
        Oxidantes (peróxido de hidrógeno o de benzoilo)
        
        Vegetación irritante
  - - - Primer contacto
        
        Sensibilización
        
        Unión dermoepidérmica: hapteno + proteína portadora
        
        Reconocimiento
        
        Linfocitos T reconocen al antígeno
      - Contactos subsecuentes
        
        Activación
        
        Reacción → síntomas en 24-48 h
    - - Joyeros
        
        Personal de salud
        
        Trabajadores de la industria de remodelación
        
        Masajistas
        
        Trabajadores de la industria farmacéutica
    - - Metales
        
        Plásticos (látex, resinas epoxy, resinas acrílicas, etc)
        
        Aditivos de las gomas (grupo tiuram, grupo mercapto o aminas antioxidantes)
        
        Cosméticos (fragancias o bálsamos)
        
        Medicamentos (antibióticos o nitrofuranos)
    - - Lesiones que sobrepasan la zona de contacto o sintomatología generalizada
        
        Aguda
        
        Prurito, edema y eritema seguidos de vesículas, eczema.
        
        Crónica
        
        Eritema y escamas, liquenificación y escoriación
    - - Diagnóstico
        
        Sospecha clínica
        
        Pruebas de parche con NiSO4 en la parte superior de la espalda
        
        Lectura en el día 2, 3 o 4, y 7
      - Tratamiento
        
        Limitar/evitar la exposición
        
        Educación del paciente
        
        Corticosteroides tópicos o inhibidores de la calcineurina (en casos graves considerar sistémico)
        
        ¿Desensibilización con ingesta oral diaria de Ni?
      - Mecanismo
        
        Sensibilización por iones Ni (TLR y células dendríticas - linfocitos T)
        
        Activación (reingresa Ni y lo captan células dendríticas que lo presentan a células T efectoras → inflamación y daño celular)
      - Prevención
        
        Reducir la exposición
        
        Descontaminación de superficies expuestas de la piel
        
        Cremas o guantes de protección (el Ni pasa la goma)
        
        Regulación de la concentración de níquel en los productos
      - Exposición laboral
        
        Carpinteros
        
        Mecánico de autos
        
        Chefs y cocineros
        
        Limpiadores
        
        Trabajadores de la construcción
        
        Electricistas
        
        Ensambladores electrónicos
        
        Trabajadores del metal
        
        Niqueladores
        
        Enfermeras
      - Epidemiología
        
        8-19% (adultos) y 8-10% (niños y adolescentes)
        
        Varones > mujeres (4-10:1)
- - - - Irritativa: negativa
        
        Sensibilizante: positiva
  - - - Evento único: Irritativa
        
        Remisión y exacerbaciones: Sensibilizante
    - - Sustancias, casos similares, temporalidad, exacerbantes y atenuantes, beneficio del descanso, actividades extralaborales, etc
- - - - Compresas / baños húmedos con CuSO4 o ZnSO4
        
        Corticoides tópicos
        
        Sospecha infección: Antibióticos
        
        Prurito: Antihistamínicos sistémicos
        
        Extenso o intenso: Corticoides sistémicos con descenso gradual → tópicos
    - - Corticoides tópicos
        
        Recalcitrante: Corticoides intralesionales y emolientes
    - - Ácido hidrofluorhídrico: gluconato cálcico al 10% intralesional con aguja pequeña
        
        Fibra de vidrio: Retirar con cinta adhesiva