โรคเอดส์
(AIDS)
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)
เกิดจากเชื้อ human immunodeficiency virus (HIV)
พยาธิสภาพ
มีการติดเชื้อHIV ---> เชื้อHIV ไปจับกับ CD4 receptor ของเม็ดเลือดขาว(T-Helper Lymphocyte, T4) ---> เข้าไปในเซลล์เม็ดเลือดขาวสร้าง viral DNA แทรกเข้าไปในนิวเคลียส ของเม็ดเลือดขาว ---> เซลล์เม็ดเลือดขาว.. แตกสลายจำนวนลดลง ---> ร่างกายมีภาวะ จำนวนลดลง ภูมิคุ้มกนั บกพร่อง
อาการและอาการแสดง
acute HIV infection >> มีอาการแบบไข้หวัด
asymptomatic >> ไม่แสดงอาการ
symptomatic >> เชื้อราที่ปาก มีไข้เป็นๆ หายๆ ถ่ายเหลวเรื้อรัง น้ำหนักลด > 10% ต่อมน้ำเหลืองโตมากกว่า 2ที
fullblown AIDS >> มีการติดเชื้อฉวยโอกาส
ผลกระทบ
ต่อมารดา
- ต้องยุติการตั้ง ครรภ์
- การติดเชื้อในโพรงมดลูกหลังคลอด
- ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อฉวยโอกาส
ต่อทารก
-IUGR
-Death/Still birth
-นน.แรกเกิดน้อย
-Preterm /Infect
การรักษา
- ให้ยาต้านไวรัสแก่สตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ เพื่อลดปริมาณเชื้อ HIV ในเลือดให้ต่ำสุด (< 50 copies/ml) และเพิ่มปริมาณ CD4 ให้สุงสุด
- ให้ยาป้องกันโรคติดเชื้อฉวยโอกาส
- พิจารณาระยะเวลาที่จะให้คลอดและวิธีการคลอด
- หลังคลอด…ป้องกันการตกเลือดโดยใช้ยา Oxytocin…
หลีกเลี่ยงการให้ยากลุ่ม Ergotamine เช่น ..methergin*
- หลีกเลี่ยงการใส่สายยางสวนอาหารในกระเพาะทารก
- หลีกเลี่ยงการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
- ทารกที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV ทุกรายควรได้รับการดูแลรักษาโดยกุมารแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในการให้ยาต้านไวรัสและสามารถติดตามการได้รับยาอย่างต่อเนื่อง
.การรักษาด้วยยาต้านไวรัส.
ระยะตั้งครรภ์
-เพื่อลดการแพร่เชื้อสู่ลูกให้ยาต้านไวรัสทันทีเมื่อมาฝากครรภ์
*โดยให้ยา 3 ตัว ร่วมกัน ..HAART regiment..เช่น TDF+3TC+EFV
ระยะคลอด
-เมื่อเริ่มเจ็บครรภ์จริงให้ยาเดิม + AZT 300mg q 3 hrจนกระทั้งคลอด
ระยะหลังคลอด
-ให้ AZT syrup 4 mg/1kg แก่ทารกแรกคลอดทันทีภายใน 1hr. ให้นาน 4สัปดาห์
-ถ้าแม่ไม่ได้ยาต้านไวรัสมาก่อน ให้ AZT +3TC+NVP ทารกนาน 6 สัปดาห์