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OBS 5 - O parto - Coggle Diagram

- - - - o q aumenta o risco
        
        placenta prévia
        
        mioma grandão
      - situação transversa mantida após versão: indicação de cesária
    - - geralmente é transitória.... ou deita ou fica longitudinal
  - - - fletida ou occipital
        
        referência: lambda
        
        bom prognóstico
        
        é o menor diâmetro de insinuação
        
        subocciptobregmático
      - defletida de 1º grau ou bregma
        
        só toco o bregma (referência)
        
        vai complicando....
      - defletida 2º grau ou fronte
        
        toco a raíz do nariz ou glabela
        
        péssimo prognóstico para parto vaginal> é pior do q de 3º grau
      - defletida de 3º grau ou face
        
        referência: mento
        
        no toque parece o pélvico kkkk bochechas moles com um furinho no meio
    - - sinclitismo
        
        sem inclinação lateral
      - assinclitismo
        
        existe assimetria
        
        posterior
        
        o parietal posterior desce primeiro
        
        anterior
        
        o parietal de cima desceu primeiro
    - - pontos de referência entre apresentação fetal e pelve
      - OEA
      - ODA
      - ODT
      - OET
      - DIREITA DO FETO EM RELAÇÃO A MÃE - sua esquerda cuidado
      - OP
      - pélvica - refrÊncia é o sacro
        
        completa: preenche totalmente a bacia da mãe - tem bumbum, pé, perna....
        
        incompleta - n tem todas as estruturas do feto
      - só vejo pelo toque
- - - - 3 conjugatas
        
        Obstétrica
        
        borda interna da sínfise púbica até o sacro
        
        tem q ter mais de 10cm pro bb nascer
        
        mas n consigo medir diretamente: estimativa 1,5cm menor que a diagonal
        
        Diagonal
        
        essa eu consigo medir
        
        borda inferior da sínfise púbica até o promontório
        
        se vc toca o promontório no toque vaginal é mau prognóstico
    - - espinhas isquiáticas
        
        plano 0 DeLee
        
        ideal maior que 10cm
    - - ângulo subpúbico
      - ideal maior q 90º - obtuso
- - - - se tratou e tem mais de 36sem - faz aciclovir pra profilaxia
    - - cesareana segmentar: mais de 2 existe risco significativo mas ainda é relativa - pode fazer PV
- - - - excluir com CTG e perfil biofísico fetal
      - sempre parto
    - - 24-34sem
        
        corticoide +
        
        12mg IM betametasona 2 doses
        
        ou dexametasona (opção)
        
        outros corticoides n resolvem
        
        atb
        
        o objetivo é aumentar a latência e diminui infecção
        
        muitas vezes tem alguma infecção subclínica q desencadeou a BR;....
        
        ampicilina + azitromicina por 48h + 5 dias de amoxacilina
      - (>) 34 sem ou é corioamnionite
        
        PARTO
        
        (+) profilaxia pra GBS
        
        USP SP: ativa > 36 sem
        
        como induzir o parto ?
        
        ocitocina
        
        índice BISHOP maior ou igual a 9
        
        padrão "A" top de linha
        
        Apagado
        
        Amolecido
        
        Aberto
        
        Altura > 0
        
        Anterior
        
        colo tem q estar preparado
        
        Prostaglandina
        
        quando o colo tá desfavorável
        
        BISHOP menor ou igual a 6
        
        tipos
        
        E1 (misoprostol)
        
        ou E2 (dinoprostona)
        
        BISHOP entre 7 e 8 - faz geralmente ocitocina mesmo
        
        Krause
        
        preparo do colo com balão
        
        quando preciso preparar o colo pq o bishop tá ruim
        
        a ideia é fazer uma pressão pra descolar as membranas e isso libera prostaglandina endógena
        
        n é legal fazer pra bolsa rota
        
        descolamento digital de membranas
        
        tb é pra descolar as membranas e aumentar as protaglandinas pela mãe
        
        pra preparar o colo e depois fazer ocitocina por cima
  - - - menor que 37s mais....
        
        contrações regulares (pelo menos 2 em 10 minutos) + dilatação progressiva (> 2 cm ou apagamento de 80%) e
    - - prematuro anterior: principal fator de risco
      - alterações cervicais
      - anemia
      - desnutrição
      - infecção
      - útero esticado demais
        
        gemelar
        
        polidramnia
    - - prematuro anterior OU colo curto (menor q 2,5/2,0cm)
        
        progesterona vaginal
    - - internação + excluir corioamnionite + excluir sofrimento fetal agudo
        
        24-34 sem
        
        corticoide: betametasona ou dexametasona
        
        o ideal é completar as 48h de corticoide pra proteger o baby
        
        por isso faço a tocólise junto
        
        Nifedipina
        
        3 more items...
        
        indometacina
        
        2 more items...
        
        beta agonista
        
        2 more items...
        
        atosiban
        
        4 more items...
        
        sulfato de magnésio
        
        3 more items...
        
        (>)34sem
        
        PARTO + profilaxia pra GBS (na ausência de rastreio)
  - - - inicia com trabalho de parto | intervir o mínimo !!
      - +- 4 cm de dilatação progressiva e contrações rítmicas e regulares (2 a 3 em 10 min)
      - conduta
        
        internação
        
        dieta com líquidos claros (águas, chás)
        
        tricotomia NÃO | se necessário fazer na hora da incisão
        
        amniotomia
        
        não fazer de rotina
        
        mantém o meio estéril, protege a cabeça do bebê...
        
        risco de prolapso de cordão se a criança estiver alta
        
        nº de toques
        
        a cada 2h (MS cita 4h)
        
        excessivo incomoda e aumenta risco de infecção
        
        ausculta BCF
        
        antes, durante, após a contração
        
        se baixo risco: 30/30min
        
        se alto risco: 15/15min
        
        CTG não é rotina em BAIXO RISCO !!!!!!
        
        fazer só em baixo risco quando a ausculta intermitente com o sonar me deu dúvida
        
        dá muito falso positivo
    - - definição
        
        saída da placenta
      - conduta ativa
        
        10 U de ocitocina IM
        
        tração controlada de cordão
        
        se puxar demais dá inversão uterina
        
        manobra de FABRE (do pescador)
        
        Avalia se já descolou: faço pequena tração e consigo notar na mão que fica no fundo do útero = ainda está presa
        
        manobra de Jacob-Dublin
        
        após sair roda roda roda
    - - definição
        
        após dilatação total
      - conduta
        
        qual a posição ideal do parto ?
        
        mais verticalizada, mas n é indicada pra todo mundo n
        
        a posição q a paciente escolher....
        
        proteção de períneo
        
        hands off
        
        só coloca a mão ali pra proteger
        
        hands on
        
        ritgen modificada
        
        uma mão comprime o períneo embaixo e a outra controla o movimento de deflexão
        
        episiotomia
        
        indicações restritas
        
        feto grande, fórcipe....
        
        tipos
        
        mediana
        
        da fúrcula em direção ao ânus
        
        menor lesão muscular | menor sangramento e dor
        
        maior risco de lesão de esfíncter anal
        
        pra fazer o corpo perineal tem q ser longo
        
        médio lateral
        
        sangra mais, dói mais, lesa mais músuclo
        
        mas tem menor risco de rotura de 3º ou 4º grauq
        
        quais são os músculos seccionados ?
        
        bubocavernoso e transverso superficial do períneo
    - - primeira hora após a saída da placenta
      - hemostasia acontece por 2 motivos
        
        miotamponagem
        
        trombotamponangem
- - - - dilatação < 1cm/h
      - geralmente é por discinesia uterina = falta de motor
    - - dilatação mantida em 2h
      - geralmente é por desproporção céfalo pélvica ou falha de motor
    - - EXPULSIVO: altura mantida por 1h
      - ó me preocupo com a descida QUANDO JÁ TENHO DILATAÇÃO TOTAL
    - - PERÍODO EXPULSIVO SÓ
      - descida é lenta (mas não parou)
      - é normal na primípara que pode chegar até 3h
    - - dilatação + descida + expulsão em menos de 4h
      - perigo de
        
        atonia uterina
        
        cuidado com hemorragia puerperal
        
        laceração
- - - - desce q nem um parafusinho
    - - levanta a cabecinha pra te olhar hehehe
      - controlar com a mão pra proteger o períneo da mãe
    - - ela gira sozinha (ou n, aí vc gira kkk) pra colcoar o ombro embaixo da sínfise
- - - - TP COM MENOS DE 37 SEM
      - T intraparto > 37ºC
      - amniorexxe há mais de 18h