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EXAMEN FISICO PULMONAR, RAZONAMIENTO CLÍNICO, QUINTO NIVEL ., Thais Sáenz…
EXAMEN FISICO PULMONAR
1. INSPECCIÓN
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Simetría
- Desde detrás y desde
delante, el ángulo costal, el de las costillas y los espacios intercostales.
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2. PALPACIÓN
- Palpe los músculos torácicos y el esqueleto para detectar pulsaciones, áreas de dolor a la palpación, protrusiones, excavaciones, masas y movimiento anómalo
- Crepitación: sensación crujiente o apergaminada, se puede palpar y oír; es una sensación burbujeante suave. Indica la presencia de aire en el tejido subcutáneo por una rotura en alguna parte del aparato respiratorio o por una infección por un microorganismo productor de gas.
- Debe existir simetría bilateral y cierta
elasticidad de la caja torácica
Sensación de cuerno: a vibración rasposa y gruesa palpable, en la inspiración, sugiere un roce pleural producido por inflamación de
las superficies pleurales
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Frémito Táctil
- La vibración palpable de la pared torácica que se produce por el habla o por otras verbalizaciones
- Se percibe mejor en las zonas posterior y laterales a la altura de la bifurcación de los bronquio.
- Existe una variabilidad, depende de la intensidad, tono de la voz, estructura y del grosor de la pared torácica.
Se pide al paciente que diga varias palabras o números (33)
- Palpa el tórax con las superficies palmares
de los dedos o con las caras cubitales de las mano.
- Para comparar palpe ambos lados simultánea y simétricamente, o utilice una mano, alternando entre los dos lado.
- Disminución o ausencia indica un exceso
de aire en los pulmones o ser indicativa de enfisema, engrosamiento o derrame pleural, edema pulmonar masivo u obstrucción bronquial
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3. PERCUSIÓN
- Los tonos de percusión que se oyen sobre el tórax, como en otras localizaciones
- Se puede percutir directa o indirectamente
- Cuanto más intenso sea el golpe que aplique, más probable será que pase por alto una zona de transición de resonancia a matidez
- Golpee de forma brusca y constante moviendo la muñeca, sin hacer mucha fuerza
- Compare todas las áreas bilateralmente, utilizando un lado como control del otro
Secuencia
1. Explore el dorso con el paciente sentado con la cabeza inclinada hacia adelante y los brazos doblados por delante.
2.Pedir al paciente que eleve los brazos por encima de la cabeza mientras percute las zonas laterales y anterior del tórax.
- En todas las posiciones repita a intervalos de 4-5 cm sobre los espacios intercostales.
- La resonancia, el sonido esperado, se puede
oír sobre todas las áreas de los pulmones
- Hiperresonancia asociada a hiperinsuflación puede ser indicativa de enfisema, neumotórax o asma.
DIAFRAGMA
Se debe medir el desplazamiento del diafragma, el movimiento del diafragma torácico que se produce durante la inspiración y la espiración.
Procedimiento:
- Pida al paciente que haga una inspiración profunda y que la aguante.
- Percuta a lo largo de la línea escapular hasta que localice el borde inferior (punto de referencia donde cambia de resonancia a matidez).
- Marcar el punto con un rotulador cutáneo en la línea escapula
- Pedir al paciente que realice varias respiraciones, que espire lo mas que pueda (repetir en el otro lado).
- Dejar que el paciente respire (repetir en el otro lado).
- Pedir paciente que haga varias respiraciones, espirando lo mas posible y que aguate la respiración.
- Percutir hacia arriba desde el punto marcado y hacer una marca cuando se cambie a matidez a resonancia. Recordar al paciente que vuelva a respirar (repetir en el otro lado)
- Medir y registrar la distancia en centímetros entre las marcas a ambos lados (amplitud habitual = 3 a 5 cm)
- Diafragma normalmente es más alto en el lado derecho que en el izquierdo ya que se asienta sobre la masa del hígado.
4. AUSCULTACIÓN
Ruidos Respiratorios
- Se forman por el flujo de aire a través del árbol traqueobronquial.
- Se caracterizan por el tono, la intensidad, la a calidad y la duración relativa de sus fases espiratorias e inspiratorias.
- Se clasifican como vesiculares, broncovesiculares y bronquiales.
Ruidos Vesiculares
- Son sonidos de tono e intensidad bajos que se oyen en el tejido pulmonar sano
Ruidos Broncovesiculares
- Se identifican sobre los bronquios principales y su tono e intensidad no suelen ser moderados
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Ruidos Bronquiales
- sonidos de tono e intensidad mayores
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Anfórica
- Ruido que se produce al soplar a través del cuello de una botella
- Se escucha cuando hay una cavidad pulmonar de pared rígida o un neumotórax a tensión con fístula broncopleural.
Respiración cavernosa
- Suena como si procediera de una caverna.
- Se escucha sobre una cavidad pulmonar ya que la pared es rígida.
Volumen
- Depende de la velocidad con que el aire entra y sale por la boca.
- Son difíciles de escuchar
- Pueden ser ausentes en: acumulación de líquido o pus en el espacio pleural, secreciones o un cuerpo extraño que obstruye los bronquios, hiperinsuflación pulmonar o respiración superficial debido a la inmovilización provocada por el dolor.
Roncus
- Son continuos (Silibancias sonoras)
- Son más profundos, más retumbantes y más pronunciados durante la espiración, tienen mayor probabilidad de ser prolongados y continuos.
- Producidos por el paso de aire a través de una vía respiratoria obstruida por secreciones espesas, espasmo muscular, una neoformación o compresión externa.
- Tono más agudo, se originan en los bronquios de menor tamaño, como en el asma.
- Tono más bajo, originan en bronquios de mayor tamaño como en la traqueobronquitis.
- Desaparecer después de la tos
Sibilancias
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- Es un sonido musical continuo, de tono agudo, se escucha en inspiración o espiración.
- Producido por un flujo de aire a una velocidad elevada a través de una vía respiratoria estrechada u obstruida.
- Más prolongada sea la sibilancia y mayor sea el tono, mayor será la obstrucción.
- Se oye a ambos lados, puede estar producida por broncoespasmo o asma.
Roce
- Se produce fuera del árbol traqueobronquial.
- Es un sonido de tono bajo, como un chirrido, seco y crujiente, que se oye en espiración e inspiración
Crepitantes
- Son discontinuos discretos, dura algunos
milisegundos
- Anómalo y se escucha en inspiración. Se pueden oír con la boja abierta
- Pueden ser finos, de tono alto y de una duración corta, o gruesos, de tono bajo y de duración relativamente mayor.
- Producidos por la dificultad del paso de aire a
través de las vías respiratorias pequeñas del árbol traqueobronquial.
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- Con una calidad seca, más crujientes que burbujeantes, tienden a producirse en partes
elevadas del aparato respiratorio.
- Paciente se siente erguido y que respire
lenta y profundamente, y profundamente a través de la boca (exagere).
- Diafragma del estetoscopio, para auscultar los pulmones porque transmite mejor los tonos (agudo) y ofrece un área de sonido más amplia.
- Evalué los ruidos respiratorios no debe haber movimiento del paciente ni del estetoscopio
- Ausculte sistemáticamente en todas las posiciones en inspiración y espiración
Dorso
- Paciente que se siente como cuando se realiza la percusión e inclinada la cabeza hacia adelante y los brazos doblados por delante para ampliar la zona de auscultación.
Resonancia Vocal
- La voz hablada transmite sonidos a través de los campos pulmonares (escucha por el estetoscopio) y se escucha mejor en la zona medial.
- Se le pide al paciente que diga números, letras, palabras.
- Estos sonidos transmitidos están atenuados y no están diferenciado
- Broncofonía:a mayor claridad y un aumento de la intensidad de los sonidos hablados.
- Pectoriloquia Áfona: cuchicheo se puede oír con claridad y de forma inteligible a través del estetoscopio
- Egofonía: intensidad de la voz hablada está aumentada y hay un tono nasal
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- Referencia: Ball, J. (2020). Manual Seidel de exploración física (9.a ed.). Elsevier Castellano.