Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคต่อมธัยรอยด์ผิดปกติ Hyperthyroidism และ Hypothyroidism,…
โรคต่อมธัยรอยด์ผิดปกติ
Hyperthyroidism และ Hypothyroidism
Hyperthyroidism
สาเหตุ
Graves’ disease
Molar pregnancy
Tumor
พยาธิสรีรภาพ
ต่อมธัยรอยด์โต --- กดทับหลอดลม / หลอดอาหาร (หายใจ หรือกลืนอาหารลำบาก)
ธัยรอยด์ฮอร์โมนทำงานมากเกินไป --- metabolism ของร่างกายเพิ่มมากขึ้น
ทารกในครรภ์ได้รับอาหาร และ O2 ไม่เพียงพอ เกิด Abortion / Fetal growth restriction
อาการและอาการแสดง
Unintentional weight loss
Tachycardia --- more than 100 bpm
Irregular heartbeat (arrhythmia)
Palpitations
Increased appetite
Nervousness, anxiety and irritability
Tremor
Sweating
Changes in menstrual patterns
Increased sensitivity to heat
Changes in bowel patterns
Goiter
Fatigue, muscle weakness
Difficulty sleeping
Skin thinning
Fine, brittle hair
ภาวะ thyroid storm ในระยะคลอด
มีไข้สูง > 40 C
หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร > 140 bpm
คลื่นไส้ อาเจียน
มีภาวะขาดน้ำ อ่อนเพลีย
การทำงานของตับผิดปกติ ปวดท้อง ท้องเสีย ตัวเหลือง ตาเหลือง
กระวนกระวาย สับสน รู้สึกตัวลดลง ชัก&หมดสติ
เมื่อ GA มากขึ้น แนวโน้มการดำเนินของโรคจะดีขึ้น
การรักษา
ใช้ยาต้านธัยรอยด์น้อยที่สุดเนื่องจากยาผ่านรกได้
การควบคุมโรคได้ดี --- อยู่ในภาวะ hyperthyroid เล็กน้อย
ชีพจรอยู่ระหว่าง 100-110 bpm
การใช้ยา
ยาต้านธัยรอยด์
Propythiouracil (PTU)
Methimazole (MMI,Tapazole)
นิยม PTU เพราะ MMI ผ่านรก > PTU 4 เท่า
Dose PTU 100-150 mg ทุก 8 ชั่วโมง
ยากลุ่ม β blocker
Propranolol
ใช้ลดอาการใจสั่น / ชีพจรเต้นเร็ว
ใช้ในระยะสั้น และหยุดยาก่อนคลอด
• อาจทำให้รกมีขนาดเล็ก
• Fetal growth restriction
• Fetal distress,
• FHS ผิดปกติ
ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยยา
ผื่นแดง คัน มีไข้ คลื่นไส้
ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงสัมพันธ์กับขนาดของยา
มักพบในรายที่อายุ > 40 ปี
ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (agranulocytosis):
• เมื่อยตามตัว มีไข้ เหงือกอักเสบ เจ็บคอ
• Neutrophil ต่ำ
• ถ้ามีอาการให้หยุดยา&ตรวจติดตามทันที
การรักษาด้วยการผ่าตัด
รายที่รักษาด้วยยาแล้วไม่ได้ผล
รายที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจากยา
ต่อมธัยรอยด์โตมากจนเกิดอาการหายใจลำบาก
ทำเมื่ออยู่ในภาวะ euthyroid (ในรายที่จำเป็น)
ช่วงไตรมาสที่ 2 หรือหลังคลอด
การรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี
(RADIO ACTIVE IODINE)
ห้ามทำในระยะตั้งครรภ์และให้นมบุตร
มีผลทำลายต่อมธัยรอยด์ของทารก
Hypothyroidism
สาเหตุ
พยาธิสรีรภาพ
ฮอร์โมนธัยรอยด์สร้างน้อยลง ทำให้---
การเผาผลาญต่ำลง
ระบบต่างๆของร่างกายทำงานน้อยลง
ร่างกายเติบโตช้าลง
ภูมิต้านทานลดลง
อาการและอาการแสดง
ชีพจรช้า การหายใจช้า
เบื่ออาหาร น้ำหนักเพิ่มเพิ่ม ท้องผูก ท้องอืด อ่อนเพลีย
ผมหยาบ เล็บเปราะ ผิวแห้ง
เสียงแหบ บวมที่หนังตาบนและมือ กดไม่บุ๋ม
ขี้หนาว เซื่องซึม และประจำเดือนมาผิดปกติ
มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอย่างรุนแรง (myxedema coma)
อุณหภูมิร่างกายต่ำ หัวใจเต้นช้ามาก
Deep tendon reflex ช้าหรือหายไป
ความรู้สึกตัวลดลง
ผลของโรคต่อสตรีตั้งครรภ์
Pregnancy Induced Hypertension
Anemia
Post Partum Hemorrhage
ผลของโรคต่อทารก
Abortion, Preterm labor,
Fetal growth restriction
Small for gestation age
Low birth weight
Abrutio placenta
ปัญญาอ่อน
การรักษา
ให้ไอโอดีนเสริมในการตั้งครรภ์ตามปกติ
การรักษาด้วยธัยรอยด์ฮอร์โมน
oที่นิยมใช้ คือ levothyroxine
ติดตามระดับ TSH เป็นระยะๆ
--ขณะตั้งครรภ์
--หลังคลอด 6 สัปดาห์
ส่วนใหญ่เกิดจากตัวต่อมธัยรอยด์
Hashimoto’s Disease:
• ภูมิคุ้มกันของตนเองทำลายต่อมธัยรอยด์
• ต่อมธัยรอยด์ทำงานน้อยกว่าปกติ
พบได้น้อยในสตรีตั้งครรภ์
มีบุตรยาก จากไม่มีการตกไข่
ส่วนน้อยที่เกิดจากการรักษาภาวะต่อมธัยรอยด์เป็นพิษ รักษาด้วยการผ่าตัดหรือรับไอโอดีนกัมมันตรังสี