Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

9.3 การติดเชื้ออื่น ๆ ขณะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - ประมาณ 2-3 เดือนหลังจากได้รับเชื้อ Hepatitis B virus จะเข้าสู่ระยะที่สองผู้ติดเชื้อจะมีอาการอ่อนเพลียคล้ายเป็นหวัด คลื่นไส้อาเจียน จุกแน่นใต้ชายโครงจากตับโต ปัสสาวะเข้ม
    - - ระยะที่ Anti-HBe ทำลาย HBeAg จนเหลือน้อยกว่า 105 copies/mL (20,000
        IU/mL) อาการตับอักเสบจะค่อย ๆ ดีขึ้น ร่างกายจะสร้างภูมิคุ้มกัน และเข้าสู่ระยะโรคสงบ (Inactivecarrier)
    - - รับเชื้อ Hepatitis B virus เข้าสู่ร่างกาย เชื้อจะแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว จะยังไม่มีอาการแสดงของการได้รับเชื้อและเอนไซม์ตับปกติซึ่งแสดงว่ายังไม่มีการอักเสบของตับ หากตรวจเลือดจะพบ HBeAg ให้ผลบวก และพบ Hepatitis B virus DNA (Viral load) จำนวนมาก
    - - ระยะที่เชื้อกลับมามีการแบ่งตัวขึ้นมาใหม่ (Re-activation phase) ทำให้เกิดการอักเสบของตับขึ้นมาอีกตรวจเลือดเลือดจะพบ HBeAg ให้ผลลบ และ Anti-HBe ให้ผลบวก
  - - - สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นพาหะของ Hepatitis B virus แต่ไม่มีอาการแสดงของตับอักเสบจะไม่เสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในขณะตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น แต่หากมีการติดเชื้อ Hepatitis B virus ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด
    - - ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย ทารกตายในครรภ์ หรือเสียชีวิตแรกเกิด และทารกที่คลอดมามีโอกาสที่จะติดเชื้อได้โดยรับเชื้อขณะคลอดจากการที่ทารกสัมผัสหรือกลืนสารคัดหลั่งทางช่องคลอด หรือทารกดูดนมมารดาหลังคลอด
  - - - พบอาการและอาการแสดง คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ตับโต ตัวเหลืองตาเหลือง
    - - ตรวจการทำงานของตับ และตรวจหา Antigen และAntibody ของไวรัส ได้แก่ HBsAg, Anti-Hbs, Anti-HBc, HBeAg และ Anti-HBe
    - - การเป็นพาหะของโรคตับอักเสบจากไวรัสบี หรือเคยมีอาการแสดงของโรคตับอักเสบจากไวรัสบี เคยสัมผัสใกล้ชิดกับคนที่เป็นโรคตับอักเสบจากไวรัสบี หรือคนที่เป็นพาหะของโรคตับอักเสบจากไวรัสบี
  - - - 1.1 ตรวจคัดกรองสตรีตั้งครรภ์ทุกคนว่าเป็นพาหะของโรคหรือไม่
        1.2 ให้คำแนะนำแก่สตรีตั้งครรภ์เกี่ยวกับสาเหตุ การติดต่อ การป้องกัน การแพร่กระจายเชื้อ การดำเนินของโรค แผนการรักษาพยาบาล
        1.3 แนะนำการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ การป้องกันการติดเชื้อซ้ำซ้อน
    - - 2.1 ให้ผู้คลอดนอนพักบนเตียงและให้การดูแลเช่นเดียวกับผู้คลอดทั่วไป
        2.2 หลีกเลี่ยงการเจาะถุงน้ำคร่ำ และการตรวจทางช่องคลอด
        2.3 หลีกเลี่ยงการทำให้เกิดรอยถลอกหรือบาดแผลบริเวณผิวหนังของทารก
        2.4 ทำความสะอาดทารกทันทีที่คลอด
        2.5 ดูแลให้ทารกได้รับภูมิคุ้มกันภายหลังคลอด โดยฉีด Hepatitis Bimmunoglobulin (HBIG) ให้เร็วที่สุดหลังเกิด
        2.6 ให้การดูแลผู้คลอดโดยยึดหลักการป้องกันการแพร่กระจายเชื้ออย่างเคร่งครัด
    - - 3.1 ไม่จำเป็นต้องงดให้นมมารดาแก่ทารก
        3.2 แนะนำการปฏิบัติตัวเช่นเดียวกับมารดาหลังคลอดทั่วไป โดยเน้นการรักษาความสะอาดของร่างกาย
        3.3 แนะนำให้นำทารกมารับวัคซีนเพื่อป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
- - - - ไม่เกิดผลกระทบต่อมารดา แต่อาจรู้สึกไม่สุขสบายเล็กน้อยเท่านั้น
    - - ความผิดปกติที่เกิดขึ้นชั่วคราว เช่น ตับม้ามโต ตัวเหลือง โลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำปอดบวม กระดูกบาง เป็นต้น
        
        ความผิดปกติถาวร ได้แก่ หูหนวก หัวใจพิการ ตาบอด (ต้อกระจก, ต้อหิน) สมองพิการ และปัญญาอ่อน
        
        ความผิดปกติที่ไม่พบขณะแรกเกิด แต่ปรากฏภายหลัง เช่น ภาวะเบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ สูญเสียการได้ยิน ลิ้นหัวใจผิดปกติ
  - - - การสัมผัสผู้ติดเชื้อหัดเยอรมัน หรือผู้ที่เป็นพาหะของเชื้อ อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
    - - อาจพบผื่นสีแดงคล้ายหัด ตาแดง ไอ จาม เจ็บคอ ปวดเมื่อย ครั่นเนื้อครั่นตัว ต่อมน้ำเหลืองโต
    - - โดยตรวจ Hemagglutination inhibition test (HAI)
        เจาะเลือดตรวจหา HAI titer อย่างน้อย 2 ครั้ง
- - - - ร้้อยละ 40 จะมีปัญหาภาวะปอดอักเสบ หรือปอดบวม ทำให้ระบบหายใจล้มเหลว บางรายอาจจะมีอาการทางสมอง ทำให้ซึมลง และมีอาการชัก ทำให้เสียชีวิตได้ทั้งแม่ และทารกในครรภ์
    - - การติดเชื้อในครรภ์ โดยทารกในครรภ์มีโอกาสติดได้ร้อยละ 10 เท่าๆ กันทุกไตรมาส
        เช่น ความผิดปกติของตา(ต้อกระจก) สมอง (ปัญญาอ่อนศีรษะขนาดเล็ก เนื้อสมองเหี่ยวลีบ) แขนขาลีบเล็ก
        
        การติดเชื้อปริกำเนิด อาจติดเชื้อผ่านทางมดลูก และช่องทางคลอด มีความเสี่ยง
        สูงในรายที่สตรีตั้งครรภ์ตมีการติดเชื้อสุกใสในระยะก่อนคลอด 5 วัน และหลังคลอด 2 วัน
  - - - การสัมผัสผู้ติดเชื้อสุกใส หรือผู้ที่เป็นพาหะของเชื้อ อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
    - - มีีไข้มีผื่นตุ่มน้ำใสตามไรผม ตุ่มน้ำใสๆ บนฐานสีแดง เหมือนหยาดน้ำค้างบนกลีบกุหลาบ ลามไปบริเวณหน้าลำตัว
    - - 3.1 การตรวจหาแอนติบอดีชนิด IgM ต่อไวรัสสุกใส ไวรัสงูสวัด (VZV) ด้วยเทคนิค ELISA
        3.2 การตรวจหาแอนติบอดีชนิด IgG ต่อไวรัสสุกใสไวรัสงูสวัด (VZV) ด้วยเทคนิค ELISA
- - - - การแท้ง คลอดก่อนกำเนิด ถุงน้ำคร่ำและเยื่อหุ้มทารกอักเสบ ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - ติดเชื้อในครรภ์ ในรายที่มีการติดเชื้อแต่กำเนิดทารกแรกเกิดจะมีลักษณะ ไข้ ชัก
        ทารกหัวบาตร microcephaly, chorioretinitis, หินปูนจับในสมอง (Cerebralcalcification)
  - - - ประวัติเกี่ยวกับการสัมผัสสัตว์ที่เป็นโรค เช่น แมว เป็นต้น ประวัติมีอาการอ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อ
    - - มักไม่แสดงอาการ หรือมีอ่อนเพลียเล็กน้อย อาจพบภาวะปอดบวมหัวใจอักเสบ
    - - 3.1 การตรวจเลือดหา DNA ของเชื้อ ทดสอบน้ำเหลืองดู titer IgG และ IgM3.
        2 การวินิจฉัยก่อนคลอด โดยการตรวจเลือดสายสะดือทารกหรือน้ำคร่ำ พบ IgA และ IgM
        3.3 การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
- - - - มักแสดงอาการมากในไตรมาสที่ 3 อาการที่พบบ่อยในคือ มีผื่นขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์
        และบางการศึกษาพบผื่นหลังคลอด อาการอื่น ๆ
    - - ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า ทารกตายในครรภ์ และตายหลังคลอด
  - - - การซักประวัติอาการของผู้ป่วย ทั้งนี้กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุขได้ กำหนดให้มีการคัดกรองสตรีตั้งครรภ์ทุกรายเกี่ยวกับประวัติการสัมผัสผู้ป่วยในชุมชนที่มีประวัติการติดเชื้อไวรัสซิกา
    - - มีไข้ อ่อนแรง เยื่อบุตาอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองโต ตัวเหลือง ซีด บวมปลายมือปลายเท้า
    - - เลือด ปัสสาวะ น้ำลาย
- - - - ติดเชื้อของเยื่อหุ้มเด็ก ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด รกเสื่อม และรกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - ทารกในครรภ์พัฒนาการล่าช้า คลอดน้ำหนักตัวน้อย คลอดก่อนกำหนด
  - - - ประวัติเกี่ยวกับการสัมผัสผู้ที่การติดเชื้อ ระยะเวลา
    - - มีไข้สูงมากกว่า 37.5 องศาเซลเซียส อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ ไอแห้งหายใจติดขัด อาจมีคัดจมูก
    - - 3.1 การตรวจเลือดจะพบเม็ดเลือดขาวต่ำ โดยเฉพาะ Lymphocyte ค่า C-reactiveprotein สูงขึ้น
        3.2 การยืนยันการติดเชื้อไวรัส โดยตรวจหา Viral nucleic acid
        3.3 ให้ส่งสิ่งคัดหลั่งตรวจหาเชื้อไวรัสอื่น เช่น Influenza Virus A and B,
        3.4 การส่งเพาะเชื้อแบคทีเรียจากเลือด