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Hipófise , Melina Dias Pereira UIT 2022 8º Período - Coggle Diagram
Hipófise
Hiperprolactinemia
Níveis aumentandos 1,5x o VR
O hipotálamo influencia de forma inibitória a prolactina, principalmente com a dopamina
Macroprolactinemia pode levar a falso positivo
Causas fisiológicas
Gravidez
Amamentação
Manipulação de mama, coito, sono e estresse
Idiopática
Causas não fisiológicas
Hipotireodismo
Doença de Adison, cirrose hepática e IR
Medicamentos, como antipsicóticos e AD
Lesões irritativas da parede torácica
Patologias do hipotálamo
Patologias da hipófise
Prolactinoma
Macro>1cm pode levar a efeito gancho
Cabergolina o tratamento
Quadro clínico
Alterações neuro-oftamológicas
Mulheres
Galactorreia, amenorreia, oligoamenorreia, infertilidade, diminuição do libido, dispareunia, acne, hisurtismo e ganho de peso
Homem
Ginecomastia, disfunção erétil, infertilidade e diminuição do libido, ganho de peso e osteoporose.
Na suspeita
Dosagem sérica normal até 30 a 20ng/ml
Efeito gancho?
Pedir diluição
Gravidez
Medicamentos?
Hipotireodismo
Alteração de função hepática ou renal?
Lesões em parede torácica?
RNM de sela túrcica
Hipopituitarismo
Déficit na produção de 1 ou mais hormônios da hipófise anterior.
Quando pensar?
Doenças genéticas e alterações macroscópicas da hipofise
Adenomas hipofisários
Causas mais frequentes
Pós
TCE, AVC, radio
Medicamentos como levotiroxina, glicocorticoides e hormonios sexuais que levam ao feedback negativo
Imunoterápicos
Síndrome de Sheehan
Clínica muito variável
I suprarrenal 2º
fraqueza, astenia, perda ponderal, hipotensão postural, náuseas e vômitos, diarreia, mialgias.
Aguda
Vômito, dor abdominal -> apoplexia hipofisária
Gh em adultos
cansaço excessivo, falta de energia, distúrbios de sono, aumento da deposição de gordura corporal.
Pesquisar
Dosagem de IGF1(somatomedina)
Esfregaço vaginal em mulheres com irregularidades menstruais
3 coletas de testosterona pela manhã entre 7h e 9h em dias diferentes não precedidos de relação sexual 48h antes
Medir FSH e LH -> níveis elevados indicam falência ovariana
TSH, T4 livre e T3
Cortisol basal <3 I e >18 normal
Tratamento
Depende do eixo
Acromegalia
Doença sistêmica de produção excessiva do GH e IGF-1
Dosar
Causada por adenoma hipofisário puro ou misto
Aumento de extremidades e tecidos moles
Hiperinsulinemia, intolerância a glicose, DM, hiperprolactinemia, distúrbios menstruais, diminuição da libido, galactorreia, hipotireodismo, ginecomastia e insuficiência adrenal
Gigantismo quando a secreção excessiva ocorre antes do fechamento das cartilagens de crescimento
Incidentaloma hipofisário
Achado acidental
Verificar se o nódulo é funcionante
GH, prolactina e ACTH
Pesquisa de hipercortisolismo
Cortisol livre em urina de 24h
Cortisol salivar
Cortisol sérico após uso de 1mg de dexametasona 23h
Pedir oftalmologista pra avaliar campo visual
Se <10mm trata se tiver hiperfunção
Se >10mm trata com anormalidades visuais e hiperfunção
Hipofisite
Infiltração linfocítica da glândula hipofisária podendo ser 1° ou secundária a doenças selares e sistêmicas e as medicações
Predomínio em mulheres, gestantes e pós-parto.
Apresentação clínica
Distúrbios visuais, hipocortisolismo e incapacidade de amamentar.
Medir Cortisol basal.
Manuseio imediato, incluindo descompressão da massa hipofisária, prevenção de crise adrenal e reposição hormonal crônica
Diabetes insipidus
Doenças congênitas ou sistêmicas que levam a diminuição do ADH
Diminui a permeabilidade da agua nos rins
diminui a reabsorção de agua
Desidratação
Hipernatremia
Polidipsia e poliúria hipoosmolar
DI central, Di nefrogênico e ingestão excessiva de agua
SIADH
Síndrome da secreção inapropriada do ADH
Excesso de produção de vasopressina
Aumenta a reabsorção de agua
Aumenta a volemia
Hiponatremia
Clorpropamida e carbamazepina
Tratamento é eliminação da causa base
Melina Dias Pereira UIT 2022 8º Período