中医诊断学——绪论
概述
主要内容
3.辨证
4.病历
2.诊病
1.诊法
中医诊察(四诊),收集病情资料(症)的基本手段和方法
四诊
闻
问
望
切
医生运用眼睛观察病人的全身和局部,以及小儿食指络脉,舌象及排出物的形色质量等情况,以了解病情的一种诊察方法
医生运用耳朵和鼻子辨别病人声音和气味的变化,以获取病情资料的一种方法
(听觉,嗅觉)
(视觉)
医生通过询问病人或者陪诊者,了解疾病的发生发展过程,现在症状及其他与疾病有关的情况,以掌握病情资料的一种方法
切按脉搏及病体的有关部位,以获取病情资料的一种方法
(感觉部位:口)
(感觉部位:手)
症
体征
症状
也称【自觉症状】,是指病人自觉感觉到的躯体不适及异常变化
医生检查病人身体所发现的异常征象
(问诊)头痛,腰酸,腹胀,耳鸣
(望诊,闻诊,切诊)面色萎黄,喉中痰鸣,舌红,脉数
广义的症状
与疾病,证候的关系
症是疾病和证候的外在表现,也是辨病和辨证的主要依据
方法
概念
是指在中医学理论指导下,通过对四诊所收集的病情资料,进行综合分析,从而判断出某个证的综合【思维过程】
证
也称证候,是中医学中所特有的一个诊断性概念,及时动态地反映当前的病理本质
是对疾病发展过程中,某一阶段的病因,病位,病性及病势等的高度概括,是对疾病当前病理本质所作的结论
心(病位)阴虚(病性)证,
风寒(病因)束肺(病位)证(实证)
广义的证候
证候与证型的辨别
证候
一般来说是“证”的简称,但某些学者用来概括某些证的具体表现(症),因此用的较少
证型
源于西学中的提法,指某个病下的常见的证候类型,所以常有辨证分型(xxx病的常见证型)的提法
病因辨证
气血津液辨证
八纲辨证
辨证的总纲,各种辨证方法的基础,从整体上反应证候的性质,部位和类别
表 / 里证,寒 / 热证,虚 / 实证,阴 / 阳证
以中医学病因理论为指导,确定导致疾病具体是由外感六淫,疫疠所致,还是因情志,劳伤,食积等内伤所为,主要是六淫辨证
风 / 寒 / 暑 / 湿 / 燥 / 火淫证
主要分析气血津液失常所致疾病的证候特点,是脏腑辨证的基础,也是对脏腑辨证的补充
脏腑辨证
通过四诊收集到的症状,体征等病情资料,结合脏腑生理功能和病变特点,进行综合分析,从而判断发生病变的脏腑部位,发病原因,病变性质及正邪盛衰情况,并为临床治疗提供有力依据的一种辨证方法【临床辨证核内容】
心病常见证型
虚证
实证
心气虚证
心阳虚证
心血虚证
心阴虚证
心阳暴脱证
心火亢盛证
心脉痹阻证
痰蒙心神证
痰火扰神证
六经辨证,卫气营血辨证,三焦辨证
主要适用于外感病的辨证。其中,六经辨证是由张仲景创立的,主要适用于外感病中的伤寒病的辨识,而三焦辨证和卫气营血辨证主要适用于外感病中的温热病的辨证
六经辨证
太阳病证 / 阳明病证 / 少阳病证 / 太阴病证 / 少阴病证 / 厥阴病证
卫气营血辨证
卫分证 / 气分证 / 营分证 / 血分证
三焦辨证
上焦病证 / 中焦病证 / 下焦病证
也称病案,古称诊籍,是临床有关病人诊治情况的书面记录,是与医疗,科研,教学,管理及司法相关的重要资料
基本原则
基本原理
概念
诊,诊察;断,判断。是研究如何诊察病情,辨别病证的一门学科。
内容示例
医生望闻问切
症状,体征
咽痛,鼻塞,流黄涕,恶寒发热,口渴,汗出,咽部色红,舌红苔白腻,脉浮数等
辨证 / 病
治则治法
处方
选药
表热证
↑
感冒
疏风清热,解表化湿(夏季多湿,苔稍白腻)
银翘散加减
银花12g,连翘12g等
理
法
方
药
在中医学理论指导下,通过对四诊所收集的病情资料进行综合分析,从而得出病名诊断的【思维过程】
有时候症状和体征也不是说截然分开的,如鼻塞可以是病人自我感觉的症状,也可以是医生听病人说话语声重着,也可以了解病人有鼻塞
症,证,病及辨证,辨病之间的关系
证,是对疾病发张过程中某一阶段的病因,病位,病性及病势等所作的概括
病,是对疾病全过程的特点与规律所作的概括
症,是指病人患病后所出现的各种异常表现,包括症状和体征
根据症状,可以辨证,辨病
都是【诊断性】概念
二者对疾病本质反映的侧重面有所不同
【辨病】是从疾病的致病因素,病理变化全过程上认识疾病的本质;
【辨证】重在从疾病当前的表现中,判断病变的病因,病性,病位和病势。
所以中医强调辨证与辨病相结合
2.见微知著
3.以常衡变
1.司外揣内
4.因发知受
外,疾病的外在表现;内,体内的病理变化
指通过诊察疾病反映于外部的现象,推测,分析其内在的变化情况,从而认识疾病的病理本质
《灵枢·本脏》:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”
近代控制论【黑箱理论】,指那些既不能打开,又不能从外部直接观察其内部状态的系统
微,微小局部的变化;著,整体的情况
指通过观察微小的,局部的变化,可以测知整体的情况
【生物全息】,人的某些局部可以看作全身的一个缩影,如亲子鉴定,用头发,唾液
如,耳朵,眼睛,舌,脉,脚(它们局部的变化可以反映整体的脏腑气血的情况)
常,健康的,生理的状态;变,异常的,病理的状态
指在认识正常的基础上,发现超过正常范围的异常变化
学习四诊信息的时候,先知道正常的表现。
不同体质,不同区域等人的正常状态不同,但总体具有相似性
发,人在疾病中的证候表现;受,感受的邪气和机体的反映状态
溯源自《伤寒溯源集》:“外邪之感,受本难知,发则可辨,因发知受。”
根据疾病的表现,推求发病的原因,发病的机制
2.四诊合参
3.病证结合
1.整体审查
4.动静统一
指诊断疾病时,应重视病人的整体病理联系,及环境对人体的病变的影响
以整体观念为认识论基础
任何疾病或多或少的都有整体性的变化。耳鸣病人,中医可能和肾肝胆相联系
一方面,通过诊法收集患者临床资料时,不能只看到局部征象,应从整体上多方面考虑;
另一方面,对病情资料进行分析时,要求注重整体性,综合判断
也称诊法并重,指在诊察疾病时,应将望闻问切四法参用并重,全面收集病情资料
原因
1.疾病的复杂性及临床表现的多样性,只有四诊并重,才能避免片面性和假象,获取诊断所需的全面而可靠的临床资料
(盲人摸象,如果你摸到的是象背,你会说是一张床,如果摸到的是象腿,你可能会说是一根柱子)
四诊分别从不同角度来诊察病情,收集资料,其各自的作用不能互相替代(一个医生诊察员外的女儿,只凭切脉为滑脉就确定怀孕)
临床实际当中,四诊的运用是难以截然分开的
李延罡:“望闻问切,犹人有四肢也。一肢废不成其为人,一诊缺不成其为医。”
指将【辨病】,【辨证】相结合进行疾病的诊断
【辨病】主要从疾病的全过程和特征上认识疾病的本质,【辨证】则是根据疾病当前的表现判断疾病的病位,病因,病性及病势等,【病证结合】既重视基本的基本矛盾和主要规律,又把握了疾病当前的主要矛盾,更好的为临床论治提供依据
现在是西医辨病,中医辨证的模式,为什么重视西医辨病?
有些中医的病名是用主症命名的,存在缺陷,不能体现一个整体的变化规律
先辩证,还是先辨病?
如果通过辨病确定疾病的种类,可根据病的一般演变规律来提示它所属证候的判断,提倡在辨病的基础上进行辨证,即辨病在先,以病限证,减少辨证的盲目性。
当疾病的本质反映的不够充分的时候,可以先辨证,有利于对当前疾病的治疗,比如一些病人拿着厚厚的检查单子因找西医无果,询问中医,可辨证论治
又称动态诊辨,疾病是发展变化的,在疾病的发生,发展变化过程中,症状会发生变化,证候也可能随症状变化而发生变化,
因此,在临床诊辨时,应注意把握病情的发展变化,及时调整治疗原则和方药
冠心病
早期
发展
心慌,胸闷,乏力倦怠,脉弱
心气虚
心胸绞痛,唇舌紫暗
心血瘀阻
补益心气
活血化瘀
证
病名,是对该疾病全过程的特点与规律所做的概括总结与抽象,有些疾病采用症状命名,如咳嗽病
相同病机下的一组症状群
不管大小,一定要写!!!
司,察;揣,推测
联系是普遍存在的
不想吃饭:1.脾胃 2.情志(肝郁结不畅) 3.自然环境(天热湿)
静:相对稳定的基本病理状态
动:疾病不同阶段,不同证候变化