中医诊断学——绪论
概述
主要内容
3.辨证
4.病历
2.诊病
1.诊法
中医诊察（四诊），收集病情资料（症）的基本手段和方法
四诊
闻
问
望
切
医生运用眼睛观察病人的全身和局部，以及小儿食指络脉，舌象及排出物的形色质量等情况，以了解病情的一种诊察方法
医生运用耳朵和鼻子辨别病人声音和气味的变化，以获取病情资料的一种方法
（听觉，嗅觉）
（视觉）
医生通过询问病人或者陪诊者，了解疾病的发生发展过程，现在症状及其他与疾病有关的情况，以掌握病情资料的一种方法
切按脉搏及病体的有关部位，以获取病情资料的一种方法
（感觉部位：口）
（感觉部位：手）
症
体征
症状
也称【自觉症状】，是指病人自觉感觉到的躯体不适及异常变化
医生检查病人身体所发现的异常征象
（问诊）头痛，腰酸，腹胀，耳鸣
（望诊，闻诊，切诊）面色萎黄，喉中痰鸣，舌红，脉数
广义的症状
与疾病，证候的关系
症是疾病和证候的外在表现，也是辨病和辨证的主要依据
方法
概念
是指在中医学理论指导下，通过对四诊所收集的病情资料，进行综合分析，从而判断出某个证的综合【思维过程】
证
也称证候，是中医学中所特有的一个诊断性概念，及时动态地反映当前的病理本质
是对疾病发展过程中，某一阶段的病因，病位，病性及病势等的高度概括，是对疾病当前病理本质所作的结论
心（病位）阴虚（病性）证，
风寒（病因）束肺（病位）证（实证）
广义的证候
证候与证型的辨别
证候
一般来说是“证”的简称，但某些学者用来概括某些证的具体表现（症），因此用的较少
证型
源于西学中的提法，指某个病下的常见的证候类型，所以常有辨证分型（xxx病的常见证型）的提法
病因辨证
气血津液辨证
八纲辨证
辨证的总纲，各种辨证方法的基础，从整体上反应证候的性质，部位和类别
表 / 里证，寒 / 热证，虚 / 实证，阴 / 阳证
以中医学病因理论为指导，确定导致疾病具体是由外感六淫，疫疠所致，还是因情志，劳伤，食积等内伤所为，主要是六淫辨证
风 / 寒 / 暑 / 湿 / 燥 / 火淫证
主要分析气血津液失常所致疾病的证候特点，是脏腑辨证的基础，也是对脏腑辨证的补充
脏腑辨证
通过四诊收集到的症状，体征等病情资料，结合脏腑生理功能和病变特点，进行综合分析，从而判断发生病变的脏腑部位，发病原因，病变性质及正邪盛衰情况，并为临床治疗提供有力依据的一种辨证方法【临床辨证核内容】
心病常见证型
虚证
实证
心气虚证
心阳虚证
心血虚证
心阴虚证
心阳暴脱证
心火亢盛证
心脉痹阻证
痰蒙心神证
痰火扰神证
六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证
主要适用于外感病的辨证。其中，六经辨证是由张仲景创立的，主要适用于外感病中的伤寒病的辨识，而三焦辨证和卫气营血辨证主要适用于外感病中的温热病的辨证
六经辨证
太阳病证 / 阳明病证 / 少阳病证 / 太阴病证 / 少阴病证 / 厥阴病证
卫气营血辨证
卫分证 / 气分证 / 营分证 / 血分证
三焦辨证
上焦病证 / 中焦病证 / 下焦病证
也称病案，古称诊籍，是临床有关病人诊治情况的书面记录，是与医疗，科研，教学，管理及司法相关的重要资料
基本原则
基本原理
概念
诊，诊察；断，判断。是研究如何诊察病情，辨别病证的一门学科。
内容示例
医生望闻问切
症状，体征
咽痛，鼻塞，流黄涕，恶寒发热，口渴，汗出，咽部色红，舌红苔白腻，脉浮数等
辨证 / 病
治则治法
处方
选药
表热证
↑
感冒
疏风清热，解表化湿（夏季多湿，苔稍白腻）
银翘散加减
银花12g，连翘12g等
理
法
方
药
在中医学理论指导下，通过对四诊所收集的病情资料进行综合分析，从而得出病名诊断的【思维过程】
有时候症状和体征也不是说截然分开的，如鼻塞可以是病人自我感觉的症状，也可以是医生听病人说话语声重着，也可以了解病人有鼻塞
症，证，病及辨证，辨病之间的关系
证，是对疾病发张过程中某一阶段的病因，病位，病性及病势等所作的概括
病，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括
症，是指病人患病后所出现的各种异常表现，包括症状和体征
根据症状，可以辨证，辨病
都是【诊断性】概念
二者对疾病本质反映的侧重面有所不同
【辨病】是从疾病的致病因素，病理变化全过程上认识疾病的本质；
【辨证】重在从疾病当前的表现中，判断病变的病因，病性，病位和病势。
所以中医强调辨证与辨病相结合
2.见微知著
3.以常衡变
1.司外揣内
4.因发知受
外，疾病的外在表现；内，体内的病理变化
指通过诊察疾病反映于外部的现象，推测，分析其内在的变化情况，从而认识疾病的病理本质
《灵枢·本脏》：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”
近代控制论【黑箱理论】，指那些既不能打开，又不能从外部直接观察其内部状态的系统
微，微小局部的变化；著，整体的情况
指通过观察微小的，局部的变化，可以测知整体的情况
【生物全息】，人的某些局部可以看作全身的一个缩影，如亲子鉴定，用头发，唾液
如，耳朵，眼睛，舌，脉，脚（它们局部的变化可以反映整体的脏腑气血的情况）
常，健康的，生理的状态；变，异常的，病理的状态
指在认识正常的基础上，发现超过正常范围的异常变化
学习四诊信息的时候，先知道正常的表现。
不同体质，不同区域等人的正常状态不同，但总体具有相似性
发，人在疾病中的证候表现；受，感受的邪气和机体的反映状态
溯源自《伤寒溯源集》：“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”
根据疾病的表现，推求发病的原因，发病的机制
2.四诊合参
3.病证结合
1.整体审查
4.动静统一
指诊断疾病时，应重视病人的整体病理联系，及环境对人体的病变的影响
以整体观念为认识论基础
任何疾病或多或少的都有整体性的变化。耳鸣病人，中医可能和肾肝胆相联系
一方面，通过诊法收集患者临床资料时，不能只看到局部征象，应从整体上多方面考虑；
另一方面，对病情资料进行分析时，要求注重整体性，综合判断
也称诊法并重，指在诊察疾病时，应将望闻问切四法参用并重，全面收集病情资料
原因
1.疾病的复杂性及临床表现的多样性，只有四诊并重，才能避免片面性和假象，获取诊断所需的全面而可靠的临床资料
（盲人摸象，如果你摸到的是象背，你会说是一张床，如果摸到的是象腿，你可能会说是一根柱子）
四诊分别从不同角度来诊察病情，收集资料，其各自的作用不能互相替代（一个医生诊察员外的女儿，只凭切脉为滑脉就确定怀孕）
临床实际当中，四诊的运用是难以截然分开的
李延罡：“望闻问切，犹人有四肢也。一肢废不成其为人，一诊缺不成其为医。”
指将【辨病】，【辨证】相结合进行疾病的诊断
【辨病】主要从疾病的全过程和特征上认识疾病的本质，【辨证】则是根据疾病当前的表现判断疾病的病位，病因，病性及病势等，【病证结合】既重视基本的基本矛盾和主要规律，又把握了疾病当前的主要矛盾，更好的为临床论治提供依据
现在是西医辨病，中医辨证的模式，为什么重视西医辨病？
有些中医的病名是用主症命名的，存在缺陷，不能体现一个整体的变化规律
先辩证，还是先辨病？
如果通过辨病确定疾病的种类，可根据病的一般演变规律来提示它所属证候的判断，提倡在辨病的基础上进行辨证，即辨病在先，以病限证，减少辨证的盲目性。
当疾病的本质反映的不够充分的时候，可以先辨证，有利于对当前疾病的治疗，比如一些病人拿着厚厚的检查单子因找西医无果，询问中医，可辨证论治
又称动态诊辨，疾病是发展变化的，在疾病的发生，发展变化过程中，症状会发生变化，证候也可能随症状变化而发生变化，
因此，在临床诊辨时，应注意把握病情的发展变化，及时调整治疗原则和方药
冠心病
早期
发展
心慌，胸闷，乏力倦怠，脉弱
心气虚
心胸绞痛，唇舌紫暗
心血瘀阻
补益心气
活血化瘀
证
病名，是对该疾病全过程的特点与规律所做的概括总结与抽象，有些疾病采用症状命名，如咳嗽病
相同病机下的一组症状群
不管大小，一定要写！！！
司，察；揣，推测
联系是普遍存在的
不想吃饭：1.脾胃 2.情志（肝郁结不畅） 3.自然环境（天热湿）
静：相对稳定的基本病理状态
动：疾病不同阶段，不同证候变化