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中医诊断学——绪论 - Coggle Diagram

- - - - 指通过观察微小的，局部的变化，可以测知整体的情况
        
        【生物全息】，人的某些局部可以看作全身的一个缩影，如亲子鉴定，用头发，唾液
        
        如，耳朵，眼睛，舌，脉，脚（它们局部的变化可以反映整体的脏腑气血的情况）
  - - - 指在认识正常的基础上，发现超过正常范围的异常变化
        
        学习四诊信息的时候，先知道正常的表现。
        不同体质，不同区域等人的正常状态不同，但总体具有相似性
  - - - 指通过诊察疾病反映于外部的现象，推测，分析其内在的变化情况，从而认识疾病的病理本质
        
        《灵枢·本脏》：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”
        
        近代控制论【黑箱理论】，指那些既不能打开，又不能从外部直接观察其内部状态的系统
      - 司，察；揣，推测
  - - - 溯源自《伤寒溯源集》：“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”
      - 根据疾病的表现，推求发病的原因，发病的机制
- - - - 病因辨证
        
        以中医学病因理论为指导，确定导致疾病具体是由外感六淫，疫疠所致，还是因情志，劳伤，食积等内伤所为，主要是六淫辨证
        
        风 / 寒 / 暑 / 湿 / 燥 / 火淫证
      - 气血津液辨证
        
        主要分析气血津液失常所致疾病的证候特点，是脏腑辨证的基础，也是对脏腑辨证的补充
      - 八纲辨证
        
        辨证的总纲，各种辨证方法的基础，从整体上反应证候的性质，部位和类别
        
        表 / 里证，寒 / 热证，虚 / 实证，阴 / 阳证
      - 脏腑辨证
        
        通过四诊收集到的症状，体征等病情资料，结合脏腑生理功能和病变特点，进行综合分析，从而判断发生病变的脏腑部位，发病原因，病变性质及正邪盛衰情况，并为临床治疗提供有力依据的一种辨证方法【临床辨证核内容】
        
        心病常见证型
        
        虚证
        
        心气虚证
        心阳虚证
        心血虚证
        心阴虚证
        心阳暴脱证
        
        实证
        
        心火亢盛证
        心脉痹阻证
        痰蒙心神证
        痰火扰神证
      - 六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证
        
        主要适用于外感病的辨证。其中，六经辨证是由张仲景创立的，主要适用于外感病中的伤寒病的辨识，而三焦辨证和卫气营血辨证主要适用于外感病中的温热病的辨证
        
        六经辨证
        
        太阳病证 / 阳明病证 / 少阳病证 / 太阴病证 / 少阴病证 / 厥阴病证
        
        卫气营血辨证
        
        卫分证 / 气分证 / 营分证 / 血分证
        
        三焦辨证
        
        上焦病证 / 中焦病证 / 下焦病证
    - - 是指在中医学理论指导下，通过对四诊所收集的病情资料，进行综合分析，从而判断出某个证的综合【思维过程】
        
        证
        
        也称证候，是中医学中所特有的一个诊断性概念，及时动态地反映当前的病理本质
        是对疾病发展过程中，某一阶段的病因，病位，病性及病势等的高度概括，是对疾病当前病理本质所作的结论
        
        心（病位）阴虚（病性）证，
        风寒（病因）束肺（病位）证（实证）
        
        广义的证候
        
        证候与证型的辨别
        
        证候
        
        一般来说是“证”的简称，但某些学者用来概括某些证的具体表现（症），因此用的较少
        
        相同病机下的一组症状群
        
        证型
        
        源于西学中的提法，指某个病下的常见的证候类型，所以常有辨证分型（xxx病的常见证型）的提法
  - - - 不管大小，一定要写！！！
  - - - 病名，是对该疾病全过程的特点与规律所做的概括总结与抽象，有些疾病采用症状命名，如咳嗽病
  - - - 四诊
        
        闻
        
        医生运用耳朵和鼻子辨别病人声音和气味的变化，以获取病情资料的一种方法
        
        （听觉，嗅觉）
        
        问
        
        医生通过询问病人或者陪诊者，了解疾病的发生发展过程，现在症状及其他与疾病有关的情况，以掌握病情资料的一种方法
        
        （感觉部位：口）
        
        望
        
        医生运用眼睛观察病人的全身和局部，以及小儿食指络脉，舌象及排出物的形色质量等情况，以了解病情的一种诊察方法
        
        （视觉）
        
        切
        
        切按脉搏及病体的有关部位，以获取病情资料的一种方法
        
        （感觉部位：手）
      - 症
        
        体征
        
        医生检查病人身体所发现的异常征象
        
        （望诊，闻诊，切诊）面色萎黄，喉中痰鸣，舌红，脉数
        
        与疾病，证候的关系
        
        症是疾病和证候的外在表现，也是辨病和辨证的主要依据
        
        有时候症状和体征也不是说截然分开的，如鼻塞可以是病人自我感觉的症状，也可以是医生听病人说话语声重着，也可以了解病人有鼻塞
        
        症状
        
        也称【自觉症状】，是指病人自觉感觉到的躯体不适及异常变化
        
        （问诊）头痛，腰酸，腹胀，耳鸣
        
        广义的症状
- - - - 原因
        
        1.疾病的复杂性及临床表现的多样性，只有四诊并重，才能避免片面性和假象，获取诊断所需的全面而可靠的临床资料
        （盲人摸象，如果你摸到的是象背，你会说是一张床，如果摸到的是象腿，你可能会说是一根柱子）
        
        四诊分别从不同角度来诊察病情，收集资料，其各自的作用不能互相替代（一个医生诊察员外的女儿，只凭切脉为滑脉就确定怀孕）
        
        临床实际当中，四诊的运用是难以截然分开的
      - 李延罡：“望闻问切，犹人有四肢也。一肢废不成其为人，一诊缺不成其为医。”
  - - - 【辨病】主要从疾病的全过程和特征上认识疾病的本质，【辨证】则是根据疾病当前的表现判断疾病的病位，病因，病性及病势等，【病证结合】既重视基本的基本矛盾和主要规律，又把握了疾病当前的主要矛盾，更好的为临床论治提供依据
        
        现在是西医辨病，中医辨证的模式，为什么重视西医辨病？
        
        有些中医的病名是用主症命名的，存在缺陷，不能体现一个整体的变化规律
        
        先辩证，还是先辨病？
        
        如果通过辨病确定疾病的种类，可根据病的一般演变规律来提示它所属证候的判断，提倡在辨病的基础上进行辨证，即辨病在先，以病限证，减少辨证的盲目性。
        当疾病的本质反映的不够充分的时候，可以先辨证，有利于对当前疾病的治疗，比如一些病人拿着厚厚的检查单子因找西医无果，询问中医，可辨证论治
  - - - 以整体观念为认识论基础
      - 任何疾病或多或少的都有整体性的变化。耳鸣病人，中医可能和肾肝胆相联系
      - 一方面，通过诊法收集患者临床资料时，不能只看到局部征象，应从整体上多方面考虑；
        另一方面，对病情资料进行分析时，要求注重整体性，综合判断
        
        不想吃饭：1.脾胃 2.情志（肝郁结不畅） 3.自然环境（天热湿）
  - - - 冠心病
        
        早期
        
        心慌，胸闷，乏力倦怠，脉弱
        
        心气虚
        
        补益心气
        
        证
        
        发展
        
        心胸绞痛，唇舌紫暗
        
        心血瘀阻
        
        活血化瘀
      - 静：相对稳定的基本病理状态
        动：疾病不同阶段，不同证候变化
- - - - 症状，体征
        
        辨证 / 病
        
        治则治法
        
        处方
        
        选药
        
        药
        
        方
        
        法
        
        理
      - 咽痛，鼻塞，流黄涕，恶寒发热，口渴，汗出，咽部色红，舌红苔白腻，脉浮数等
        
        表热证
        ↑
        感冒
        
        疏风清热，解表化湿（夏季多湿，苔稍白腻）
        
        银翘散加减
        
        银花12g，连翘12g等
  - - - 都是【诊断性】概念
        
        二者对疾病本质反映的侧重面有所不同
        
        【辨病】是从疾病的致病因素，病理变化全过程上认识疾病的本质；
        【辨证】重在从疾病当前的表现中，判断病变的病因，病性，病位和病势。
        所以中医强调辨证与辨病相结合
    - - 根据症状，可以辨证，辨病