Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Calaulus of ureter image - Coggle Diagram
Calaulus of ureter
ข้อมูลทั่วไป
-
-
ประวัติการเจ็บป่วย
2.1 อาการสำคัญ (Chief Complaints, CC)
-
2.2 ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน (Present Illness, PI)
-
2.3 ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต (Past History, PH )
- ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร
- ผู้ป่วยมีโรคประจำตัว เบาหวาน ความดัน รักษาอย่างต่อเนื่องที่โรงพยาบาลลาดหลุมแก้ว
-
-
การวินิจฉัยแยกโรคDifferential diagnosis พร้อมเหตูผล
-
-
-
การรักษาและการให้การพยาบาล พร้อมเหตุผล ) )
การรักษาเโรคบื้องต้น (ยา)
-
-
การให้คำแนะนำหรือการส่งต่อ (ตามหลัก D-METHOD)
D(Diagnosis)
D= โรคนิ่วในท่อไต เป็นนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่พบได้บ่อยเกิดในไตแล้วหลุดลงมาในท่อไต มักทําให้เกิดอาการปวดรุนแรงกะทันหัน ถ้านิ่วมีขนาดเล็กมักจะเลื่อนหลุดออกมากับ ปัสสาวะและผู้ป่วยจะถ่ายนิ่วออกมา
-
-
T(Tretment)
T= แนะนำผู้ป่วยในการดูแลตนเอง ดื่มน้ำสะอาดมากๆ อย่างน้อย 8-10 แก้วต่อวัน เมื่อไม่มีโรคต้องจำกัดน้ำดื่ม ไม่กลั้นปัสสาวะนาน พยายามเคลื่อนไหวร่างกายเสมอ
H(Health)
H = แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ ออกอย่างน้อย 10-20 นาที เช่น การเดินจะทำให้นิ่วขนาดเล็กหลุดได้ การออกกำลังกายทำให้ร่างกายทำงานได้ดีขึ้น ลดความเครียด สามารถลดปัจจัยที่ทำให้เกิดนิ่วได้
D(Diet)
D= 1.ควรดื่มน้ำในปริมาณมาก ในแต่ละวันควรดื่มมากกว่า 8 แก้ว เพื่อลดโอกาสการก่อผลึกนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
-
3.ลดการรับประทานอาหารที่มีเนื้อสัตว์ ไขมันสัตว์ อาหารหวาน เค็ม และอาหารที่มีกรดยูริกสูง ได้แก่ หนังสัตว์ปีก ตับ ไต การรับประทานโปรตีนสูงจะทำให้เพิ่มสารก่อนิ่ว
O(Out patient referral)
O=ปวดบริเวณสีข้าง หรือเอวด้านหลัง ร้าวไปขาหนีบ หรืออัณฑะคลื่นไส้อาเจียน ปัสสาวะ มีเลือดปนเพิ่มมากขึ้น ควรรีบมาพบแพทย์
-
-
การตรวจร่างกาย ( Physical Examination )
- น้ำหนัก 64.55 กิโลกรัม ส่วนสูง 160 เซนติเมตร BMI 25.5 Kg/m2 อ้วนระดับที่ 1
- สัญญาณชีพ
-อุณหภูมิ ( T) 36.6 องศาเซลเซียส
-การหายใจ (RR ) 20 ครั้ง/นาที
-ชีพจร (PR ) 73 ครั้ง/นาที
-ความดันโลหิต ( BP) 167/81 มิลลิเมตรปรอท
สรุปความรู้เกี่ยวกับโรคเปรียบเทียบกับกรณีศึกษา
นิ่วในท่อไต (Calculus of ureter) คือ โรคที่เกิดจากมีก้อนนิ่ว ขนาดเล็กหลุดจากก้อนนิ่วในไตหล่นเข้ามาอยู่ในท่อไตซึ่งเป็นท่อยาวขนาดเล็กที่เชื่อม ต่อระหว่างไตกับกระเพาะปัสสาวะ
-
อาการ
- ปวดบริเวณสีข้าง หรือเอวด้านหลัง ร้าวไปขาหนีบ หรืออัณฑะ คลื่นไส้อาเจียน
- ปัสสาวะ มีเลือดปน หรือมีเม็ดทรายถ้าก้อนนิ่วมีขนาดเล็กอาจตกลงมาที่ท่อไต ทำให้เกิดอาการปวดบิดในท้องรุนแรง
- ผู้ป่วยที่เป็นนิ่วในท่อไตมานานจะไม่มีลักษณะอาการปวดเฉียบพลันตามที่กล่าวแต่อาจมีเพียงอาการ ปวดไม่รุนแรงที่หลัง หรือเอว หรือที่ท้องเท่านั้น. ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการ
-
การวินิจฉัยแยกโรค 
1.อาการ
ปวดบริเวณสีข้าง หรือเอวด้านหลัง ร้าวไปขาหนีบ หรืออัณฑะ คลื่นไส้อาเจียน• ปัสสาวะ มีเลือดปน หรือมีเม็ดทรายถ้าก้อนนิ่วมีขนาดเล็กอาจตกลงมาที่ท่อไต ทำให้เกิดอาการปวดบิดในท้องรุนแรงผู้ป่วยที่เป็นนิ่วในท่อไตมานานจะไม่มีลักษณะอาการปวดเฉียบพลันตามที่กล่าวแต่อาจมีเพียงอาการ ปวดไม่รุนแรงที่หลัง หรือเอว หรือที่ท้องเท่านั้น. ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการ 2.การตรวจร่างกาย
ในผู้ป่วยที่เป็นนิ่วในท่อไตอย่างเฉียบพลันจะพบว่าไม่มีguarding ที่ท้องและไม่มี peritoneal irritationจะมีอาการบาดเจ็บที่costovertebral angle เมื่อเคาะเบาๆ ทางด้านหลังตรงตําแหน่ง ไต ส่วนใหญ่จะคลําไตไม่ได้ ยกเว้นเป็นนิ่วมานานจนมีhydronephrosis แล้ว. การตรวจร่างกายในผู้ป่วยที่เป็นนิ่ว เรื้อรังอาจไม่พบความผิดปกติหรือคลําไตได้ 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
จะพบเลือดปนในปัสสาวะ
กรณีศึกษา
-
-
3.การตรวจทางปฏิบัติการ
Urinalysis (UA)
- Bilirubin = Trace
- Blood 3+
- RBC=30-50
พยาธิ
มีสารก่อนิ่วในปัสสาวะสูงกว่าระดับสารยับยั้งนิ่ว ร่วมกับปัจจัยเสริมคือ ปริมาตรของปัสสาวะน้อย ส่งผลให้เกิดภาวะอิ่มของสารก่อนิ่วในปัสสาวะ จึงเกิดผลึกที่ไม่ละลายน้ำขึ้น เช่น แคลเซียมออกซาเลต แคลเซียมฟอสเฟต และยูเรตผลึกนิ่วที่เกิดขึ้นจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ ส่งผลให้เซลล์บุภายในไตถูกทำลาย ตำแหน่งถูกทำลายนี้จะเป็นพื้นที่ให้ผลึกนิ่วเกาะยึด และรวมกลุ่มกัน เกิดการทับถมของผลึกนิ่วเป็นเวลานานจนกลายเป็นก้อนนิ่วได้ในที่สุดในคนปกติที่มีสารยับยั้งนิ่วในปัสสาวะสูงเพียงพอจะสามารถยับยั้งการก่อตัวของผลึกนิ่วได้ โดยสารเหล่านี้จะไปแย่งจับกับสารก่อนิ่ว เช่น ซิเทรตจับกับแคลเซียม หรือแมกนีเซียมจับกับออกซาเลต ทำให้เกิดเป็นสารที่ละลายน้ำได้ดี และขับออกไปพร้อมกับน้ำปัสสาวะ ทำให้ปริมาณสารก่อนิ่วในปัสสาวะลดลง และไม่สามารถรวมตัวกันเป็นผลึกนิ่วได้โปรตีนในปัสสาวะหลายชนิดยังทำหน้าที่ป้องกันการก่อผลึกในปัสสาวะ และเมื่อเคลือบที่ผิวผลึก จะช่วยขับผลึกออกไปพร้อมกับปัสสาวะได้ง่ายขึ้นความผิดปกติของการสังเคราะห์ และการทำงานของโปรตีนยับยั้งนิ่วหลายชนิด เป็นสาเหตุหนึ่งของการเกิดโรคนิ่วไต