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敗血性休克(septic shock) - Coggle Diagram
敗血性休克(septic shock)
醫療處置
確立並根除造成感染的原因
立即給予靜脈抗生素治療，但在使用抗生素前，應先收集細菌培養，結果未出來時，可先給予廣效性抗生素
輸液治療
給予足夠的液體，建議給予N/S、LR；臨床上PCWP作為治療指標，最好維持在12~18mmHg之間
維持肺部功能
盡早給予氧氣，視情況使用呼吸器
藥物治療
dobutamine:改善心輸出量與氧氣的運送
norepinephine:可增加心輸出量並生高血壓
dopamine:第一線用藥，具有血管收縮與強心的效果
營養支持
定義
廣泛性感染引起，分布性休克中最常見，加護病房最常見的死亡原因
SIRS:引發上皮細胞產生發炎反應的臨床表現
BT>38度或<36度
HR>90次/分
RR>20次/分或PaCO2<32mmHg
WBC>12000mm3
敗血症
感染而導致宿主的反應失衡，造成器官功能障礙而危及生命
敗血性休克
會出現嚴重循環、細胞、代謝異常現象，最終導致死亡率增加。需使用血管加壓素劑才能保持MAP>65mmHg
病理生理學
免疫系統的活化
G(-)菌為主要原因，會將內毒素釋放到血循刺激的免疫系統
趨化作用:增加白血球數量至感染部位，以加速細菌的破壞，造成更多內毒素釋放
發炎介質的生成:最重要的是組織胺與溶體酵素
刺激肥大細胞釋放組織胺
內皮細胞的損傷
血栓會妨礙血液在血管中的流動，因而造成更多內皮細胞的受損
凝血與溶血機轉的活化
消耗血小板導致血小板減少，最後會造成瀰漫性血管性凝血(DIC)的產生
護理措施
評估皮膚的顏色、溫度與質地
早期:溫暖、潮紅且乾燥
晚期:蒼白、冰冷而濕黏
體溫的變化
體溫升高為最常見的臨床表徵，在為病人進行侵入性治療時應遵守無菌原則
病因
最常見的細菌G(-)(如大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白氏肺炎桿菌、腸球菌)，G(+)(如葡萄球菌、鏈球菌等)主要發生於住院病人
評估與診斷
敗血性休克的早期又稱為溫暖期、高心輸出量或代償期；晚期又稱為冰冷期、低心輸出量期或失代償期
早期(溫暖期)
:CO↑、BP↓、HR↑、PP↑
意識混亂、焦躁不安、嗜睡
晚期(冰冷期)
CO↓、BP↓、HR↑、PP↓
聽診時可聽到囉音、乾囉音、喘鳴音
意識程度下降、焦躁不安、嗜睡