Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
敗血性休克Septic Shock - Coggle Diagram
敗血性休克Septic Shock
醫療處置
確立並根除造成感染的原因
立即給予靜脈抗生素治療，但在使用抗生素前，應先收集檢體做培養，結果未出來之前，可先給予懭效型抗生素
輸液治療
給予足夠的液體，建立給予N/S或LR，臨床上以PCWP做為治療指標，最好維持12-18mmHg。
維持肺部功能
盡早給予氧氣，視情況給與呼吸器
藥物治療
Dopamine:第一線用藥、具有血管收縮、強心功能
Dobutamine:改善心輸出量與氧氣的輸送
Norephinephrine:增加心輸出量並升高血壓
營養支持
定義
應廣泛性感染引起全身系統反應，是分布性休克最常見的類型是加護病房最常見的死亡原因
SIRS:泛指所有引發上皮細胞產生發炎反應的臨床表現。服賀下列兩種或兩種以上
BT:38.0、<36.0
HR>90次/分
RR>20次、PaCO2<32mmHg
WBC>12000/mm3
敗血症
因感染而導致宿主的反應失衡，造成器官功能障礙而危及生命
敗血性休克
敗血症的一種，會出現嚴重的循環、細胞、代謝異常，最終導致死亡率增加，且須使用血管加壓素才能保持MAP>65mmHg
病理生理學
免疫系統的活化
G(-)菌是造成敗血性休克最主要的原因，內毒素釋放到血循刺激免疫系統
趨化作用:增加白血球數量至感染部位，以加速細胞的破壞，但造成更多內毒素的釋放
發炎介質的生成:最重要的是組織胺與溶血酵素
刺激肥大細胞釋放組織胺
內皮細胞的損傷
血栓會妨礙血液在血管中的流動，因而造成更多內皮細胞的受損
凝血與溶血機轉的活化
消耗血小板導致血小板減少，最後造成瀰漫性血管內凝血的產生
評估與診斷
早期又稱溫暖期、高心輸出量或代償期
晚期又稱冰冷期、低心輸出量、或失代償期
臨床表徵
早期(溫暖期)
心血管系統:CO↑、BP↓、HR↑、PP↑
呼吸系統:RR↑、囉音
神經系統:腦部組織灌流減少、意識混亂
晚期(冰冷期)
心血管系統:CO↓、BP↓、HR↑、PP↓
呼吸系統:聽診時可精到囉音、乾囉音、喘鳴音
神經系統:腦部組織灌流不足、意識程度逐漸變差
護理措施
評估皮膚的顏色、溫度與質地
早期:溫暖、潮紅、乾燥
晚期:憑夫蒼白、冰冷、濕黏
監測體溫變化
體溫升高為病人最常見的臨床表徵，在為病人執行侵入性治療時應遵守無菌原則
病因
引起敗血性休克最常見的細菌是G(-)(如:大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白氏肺炎桿菌、腸球菌等)，其他包括G(+)(如:葡萄球菌、鏈球菌等)，主要發生於住院病人