Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 62 ปี, ➕ (cholestasis jaundice ทางเดินท่อน้ำดีตีบหรืออ…

- - - - pressure sore
        
        เกิดจากผิวหนังเเละเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบาดเจ็บจากเเรงกดหรือเเรงเสียดสีอย่างต่อเนื่อง จาการที่ผู้ป่วยนอนติดเตียงมาเป็นระยะเวลา 76 วัน
        
        ทำให้บริเวณเนื้อเยื่อได้รับอาหารและ
        ออกซิเจนไม่เพียงพอ
        
        เมื่อเนื้อเนื้อขาดเลือดเเละออกซิเจนไปเลี้ยงทำให้เนื้อเยื่อบริเวณนั้นถูกทำลายเพิ่มมากขึ้น
        
        เกิดการหลุดลอกของหนังกำพร้าเเละหนังเเท้เเละถูกทำลายฉีกขาดทำให้เห็นรอยเเผลลักษณะเป็นโพรง
        
        ผู้ป่วยมีเเผลบริเวณศีรษะ grade 2 ขนาด2x2 cm
        
        1 more item...
        
        ผู้ป่วยมีเเผลบริเวณสะโพก grade 3
        ขนาดด้านขวา 4x6 cm
        ขนาดด้านซ้าย 6x8 cm
        
        1 more item...
        
        ผู้ป่วยมีเเผลบริเวณก้นกบ grade4 ขนาด 10x13 cm
        
        1 more item...
        
        Debridement (31/08/65)
        Redebridement(11/09/65)
        เป็นการผ่าตัดนำเนื้อตายของเเผลออก
        
        Hypovolemic shock
        
        สาเหตุจากการทำงานของตับผิดปกติร่วมด้วย
        
        ตับเป็นอวัยวะที่เกี่ยวข้องในการสร้างปัจจัย การแข็งตัวของเลือด
        
        โดยเฉพาะแฟคเตอร์ |I, VIl, IX และ X
        
        1 more item...
        
        การเสียเลือดและของเหลวภายนอกร่างกาย (External volume deficits)การเสียเลือด พลาสมา หรือสูญเสียน้ำออกจากร่างกาย ได้เเก่ เช่น มีเลือดออกจากบาดแผลเปิดหรือจากการผ่าตัด
        
        ปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจใน 1 นาที (cardiac output) จึงลดลงตามมา
        
        ทำให้การกำซาบของเนื้อเยื่อ
        (tissue perfusion) กระบวนการขนส่งสารอาหารของเลือดแดงจากหลอดเลือดแดงไปยังแขนงหลอดเลือดฝอยในเนื้อเยื่อ ลดลง
        
        2 more items...
        
        ข้อวิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่5 ปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจภายใน1นาทีลดลงเนื่องจากหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว
        
        1 more item...
        
        U/D Diabetes Mellitus
        
        โรคเบาหวานมักจะมีปัญหาหลอดเลือดร่วมด้วย
        
        เป็นความผิดปกติในหลอดเลือดฝอยทำให้หลอดเลือดสูญเสียการควบคุมการไหลเวียนโลหิตอัตโนมัติ
        
        เพิ่มทางลัดของเลือดแดงและเลือดดำ
        
        เลือดจะไปเลี้ยงบริเวณที่บาดเจ็บน้อยลง
        
        1 more item...
        
        เป็นโรคที่มีภูมิต้านทานร่างกายทำงานไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอต่อการต่อสู้กับเชื้อโรคต่างๆที่เข้าสู่ร่างกาย
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มเนื่องจากภูมิต้านทานลดลงจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง
      - Hyperthyroidism
        
        เมื่อมีการสร้างและหลั่งฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์มากกว่าปกติ ทำให้ต่อมไทรอยด์โตขึ้นเรื่อย ๆ
        
        เพิ่มการผาผลาญของคาร์โบไฮครต การดูดซึมอาหารจากกระเพาะอาหารและลำไส้ การใช้น้ำตาล
        การสลายกลัยโคเจน การหลั่งอินสุลิน ทำให้รับประทานอาหารมากขึ้น
        
        เพิ่มการเผาผลาญไขมัน ทำให้โคเลสเตอรอล ฟอสฟอไลปีค และไตรกลีเซอไรค์ลคลง แต่มี
        กรดไขมันอิสระเพิ่มขึ้น
        
        เพิ่มการเผาผลาญของโปรตีน ช่วยให้กล้ามเนื้อทำงานได้ดี แต่ถ้าฮอร์โมนสูงมากจะมีการสลาย
        โปรตีนมากเกิดกล้ามเนื้อลีบ อ่อนแรง และมีอาการสั่นของกล้ามเนื้อ (Tremor)
        
        เพิ่มการเผาผลาญของวิตามิน มีการนำไปใช้ได้มากขึ้น
        
        1 more item...
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        TSH =18.56
        
        FT3 =1.69
- - - - กระบวนการดูดซึมเปลี่ยนน้ำตาลให้เป็น
        พลังงานของเซลล์ในร่างกายผิดปกติ
        
        มีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
        
        เลือดมีความหนืด หลอดเลือดตีบแคบลง
        
        เลือดไปเลี้ยงไตได้ลดลง
        
        เกิดการเสื่อมของไต
        
        End stage renal disease(ESDR)
        
        1 more item...
  - - - ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลง
        
        หลอดเลือดตีบแคบอุดตันและหลอดเลือดตอบสนองต่อระบบsympathetic ลดลง
        
        ทำให้ความสามารถในการหดและคลายตัวลดลง เลือดไปเลี้ยงไตลดลง
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        1.ผู้ป่วยร่างการสะอาด ไม่มีกลิ่นเหม็น
        2.ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
      - ประเมินระดับความสามารถของผู้ป่วยในการทำกิจวัตรประจำวัน ADL
        เพื่อวางแผนกับทีมสุขภาพและญาติในการให้การฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสม
        
        ให้ความช่วยเหลือโดยการดูแลสุขอนามัย (Hygine care) ลดการหมักหมมของเชื้อโรค
        
        ดูแลแบบแผนการขับถ่ายของผู้ป่วยสอนวิธีการควบคุมการขับถ่ายทั้งถ่ายปัสสาวะและอุจจาระดู
        แลความสะอาด ความสุขสบายหลังผู้ป่วยขับถ่าย
        
        ดูแลแบบแผนการพักผ่อนและการนอนหลับของผู้ป่วย นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอเเละจัดหาทีนอนที่นิ่มและจัดสถานที่ให้ผู้ป่วยนอนในที่โล่งอากาศถ่ายเทสะดวก
        
        การจัดอุปกรณ์เครื่องใช้ของผู้ป่วย เช่น ที่นอน ผ้าปู เสื้อผ้าโดยเน้นถึงความสะอาด ไม่มีปมหรือเงื่อนที่อาจทำให้เกิดแผลจากการนอนทับ ดูแลผ้าปูที่นอนสะอาด ไม่อับชื่น ขึงตึงไม่มีรอยย่น รอยยับเพื่อป้องกันไม่ให้ถูไถกับผิวหนังของผู้ป่วยจนเกิดแผล
        
        ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับ BD (1.5:1) 300ml x 4 feed น้ำตาม 30 ml /feed เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่เพียงพอส่งเสริมการหายของเเผล
        
        การประเมินผล ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันผู้ป่วยไม่สามารถปฏิบัติเองได้
        
        12/09/65 ผู้ป่วยได้รับ BD (1.5:1) 300ml x 4 feed น้ำตาม 30 ml /feed feed รับได้
        
        13/09/65 ผู้ป่วย NPO
        
        14-15/09/65ผู้ป่วยได้รับ BD (1.5:1) 300ml x 4 feed น้ำตาม 30 ml /feed feed รับได้
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        1 GCS = E4VTM6 Moter power Grade 5 all
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.จัดท่านอนผู้ป่วยและพลิกตะแคงตัว ทุก 2 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการไม่ให้ข้อติดเเข็ง
        
        การออกกำลังเเบบ (passive exercise)
        
        ดึงสะบัก ออกมาด้านหน้า ค้างไว้ 1-2 วินาทีแล้วปล่อย ทําสลับประมาณ 5-10 ครั้ง จากนั้นจึงสอดหมอน หรือผ้าพับ เพื่อกันไม่ให้สะบักตกไปข้างหลัง
        
        หมุนข้อไหล โดยมือหนึ่งจับเหนือข้อศอก ออกแรงดึงไปในทิศทางปลายเท้าผู้ป่วยตลอดเวลา พร้อมกางแขนผู้ป่วยออกประมาณ 80-90 องศา จากนั้นมือที่จับมือผู้ป่วยพยายามหมุนแขนผู้ป่วย
        ขึ้นและลงทําประมาณ 10 ครั้ง
        
        ยกแขนขึ้น พยายามยกแขนผู้ป่วยให้ชิดใบหู พร้อมทั้งกระดกข้อมือขึ้นค้างไว้เล็กน้อย เพื่อยืดเอ็นกล้ามเนื้อทั้งหมด ทําประมาณ 5-10 ครั้ง
        
        งอ-เหยียดศอกโดยจับที่ปลายแขนผู้ป่วยและพยายามงอ-เหยียดศอก
        
        งอและเหยียดข้อมือโดยจับข้อมือกระดกขึ้นลง
        
        งอ-เหยียด, หุบ-กาง นิ้วมือโดยพยายามงอ เหยียด หุบ กาง นิ้วมือ
        
        การออกกำลังขา
        
        การยืดกล้ามเนื้อน่องโดยผู้ยึดจับบริเวณส้นเท้าผู้ป่วย โดยใช้ปลายแขนออกแรงดันผ่านฝ่าเท้าของผู้ป่วย ให้อยู่ในลักษณะกระดกขึ้นและลง ทําประมาณ 10 ครั้ง โดยเวลากระดกขึ้นสุดแล้วค้างไว้สัก 5-10 วินาทีแล้วจึงปล่อย
        
        ออกกำลังข้อสะโพกโดยมือหนึ่งจับที่ส้นเท้า ส่วนอีกมือยกเท้าบริเวณข้อพับของเข่า แล้วงอ-เหยียด กาง-หุบและหมุนเข้า-ออก
        
        การประเมินผล
        (12-13/9/65) GCS = E3-4VTM6 Moter power Grade 4 all
        (14-15/9/65) GCS = E4VTM6 Moter power Grade 5 all
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความต้องการของผู้ป่วย และให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกต่างๆออกมาเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึก สบายใจขึ้น
        
        บอกข้อมูลข่าวสารต่างๆให้ผู้ป่วย และ ครอบครัวรับทราบโดยอธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจในการวินิจฉัย ความก้าวหน้าของโรค แผนการรักษาข้อเท็จจริงต่างๆ เพื่อให้การรับรู้ต่อเหตุการณ์ถูกต้องตาม ความเป็นจริง การแก้ปัญหาต่างๆก็จะทำได้ตรงจุดมากขึ้น
        
        จัดสภาพแวดล้อมให้เป็นสัดส่วน เพื่อให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้มีโอกาสพูดคุยระบายความรู้สึกออกมา
        
        ติดตามปลอบโยนให้กำลังใจแก่ผู้ป่วยและญาติ
        
        จากการศึกษางานวิจัยพบว่า ความต้องการการดูแลแบบประคับประคองของผู้สูงอายุระยะสุดท้าย 1. การควบคุมอาการปวดและอาการอื่น ๆ คงไว้ซึ่งความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง โดยอาการที่รบกวนในระยะสุดท้าย เช่นเหนื่อย คลื่นไส้อาเจียน ท้องผูก สะอึก โดยเฉพาะอาการปวด ซึ่งสร้างความทุกข์ทรมานกับผู้ป่วยเป็นอย่างมากและส่งผลกระทบทำให้เกิดการนอนไม่หลับ เบื่ออาหาร รับประทานอาหารลดลงท้องผูก การเคลื่อนไหวร่างกายลดลง จากการทบทวนงานวิจัยพบว่าเพียงประมาณครึ่ง หนึ่งของผู้สูงอายุได้รับการจัดการอาการปวด นอกจากนั้นในผู้ป่วยมักพบอาการหลายอาการร่วมกัน เช่น อาการทางระบบทางเดินอาหารได้แก่ เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน ร่วมกับอาการผิดปกติด้านอารมณ์เช่นเดียวกับผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมที่พบหลายอาการเช่นกัน เช่น อาการหลงลืม ปัญหาการนอนหลับร่วมกับอาการทางจิตประสาทอื่น ๆ เช่น ประสาทหลอน หลงผิด ซึมเศร้า
        ดังนั้นผู้สูงอายุจึงมีความต้องการในการได้รับการจัดการอาการรบกวนอื่น ๆ
        
        การจัดการโรคเรื้อรังหลายโรคร่วม โดยการยึดผู้ป่วยสูงอายุเป็นศูนย์กลาง ได้แก่
        การจัดการที่คำนึงถึงความชอบของผู้สูงอายุและการให้ผู้สูงอายุมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเกี่ยวกับแผนการรักษา
        
        การมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลและการรักษาทราบถึงอันตราย ความเสี่ยง และและการจัดการปัญหาด้านพฤติกรรมในผู้สูงอายุที่มีประโยชน์ของการรักษาเพื่อนำมาสู่การตัดสินใจได้อย่าง
        เหมาะสมมีหลายการศึกษาที่พบว่าผู้ป่วยต้องการข้อมูลและ
        การมีส่วนร่วมในการตัดสินใจซึ่งถ้ามีการสื่อสารที่ดีระหว่างบุคลากรสุขภาพและผู้ป่วย
        และครอบครัวตั้งแต่ระยะเริ่ม แรกที่ได้รับการวินิจฉัยจะทำให้ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถปรับตัวด้านจิตสังคมได้ดี
        
        ความต่อเนื่องและการประสานการดูแลเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุในระยะสุดท้ายจะมีการเจ็บป่วยที่มีอาการขึ้นๆ ลงอาจต้องเปลี่ยนสถานที่ดูแลระหว่างบ้านและโรงพยาบาล
        (ศิริรัตน์ ปานอุทัย, 2561)
- - - - มีการคั่งของน้ำดีจากการที่ถุงน้ำดีลดการบีบตัว
        
        ทำให้เกิดการอุดตันน้ำดีไหลสู่ common blie duct ไม่ได้
        
        จึงคั่งค้างอยู่ในถุงน้ำดี
        
        เมื่อน้ำดีมีความข้มขันมากขึ้นทำให้ยื่อบุผนังถุงน้ำดีระคายเคืองและมีการอักเสบติดเชื้อ
  - - - เข้าสู่กระแสเลือดและไหลแผ่ซ่านไปทั่วร่างกายไปอยู่ที่เยื่อบุตา และน้ำปัสสาวะ
        
        ผู้ป่วจึงมี อาการตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        1.ตรวจ pus c/s เเละ s/cไม่พบเชื้อ
        2.ผลตรวจทางห้อง ปฎิบัติการ WBC↓ = 1100 cell
        3.Secretion Suction 1 ครั้ง1-2 สาย
        4.V/S โดยเฉพาะ BP= 36.5-37.4 c
        5.DTX keep 80-180 mg%
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ดูแลรักษาความสะอาดของแผล Wound Dressing OD ทำแผลด้วยหลัก Aseptic technique โดยใช้ 0.2% CHORHEX เช็ดทำความสะอาดแผลเพื่อให้เเผลสะอาดลดการติดเชื้อทำให้เเผลหายดี
        
        ดูเเลให้ยา
        
        Caftazidime 2 gm IV OD เพื่อต้านเชื้อเเบคทีเรีย เเละติดตามผลข้างเคียงของยาได้เเก่
        ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ถ่าบปนเลือด
        
        Ertapenam 500 mg IV 24 hr เพื่อยับยั้งการสร้างเชื้อเเบคทีเรีย เเละติดตามผลข้างเคียงของยาได้เเก่
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน วิงเวียน
        
        V/S โดยเฉพาะ BT เพื่อติดตามอาการของผู้ป่วย เเละสามารถให้การพยาบาลได้ทันท่วงที
        
        ช่วยเหลือให้ผู้ป่วยได้รับกายภาพบําบัดทรวงอก ได้เเก่ การเคาะปอดเพื่อช่วยการขับเสมหะได้ดีขึ้น ลดการคั่งค้างของเสมหะที่อาจทำให้ผู้ป่วยติดเชื้อได้
        
        ดูเเลจัดเตรียมเสื้อผ้าที่สะอาดให้เพียงพอกับความต้องการการผลัดเปลี่ยนอย่างน้อย
        วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น เพื่อความสะอาด
        
        จัดสิ่งแวดล้อม เตียงนอน ผ้าปูเตียงและข้างเตียงให้สะอาดตลอดจนจัดให้พักผ่อนในสถานที่ ที่มีอากาศถ่ายเทดีเพื่อลดความหมักหมม ช่วยให้ร่างกายสดชื่นและเพิ่มความแข็งแรงขึ้น
        
        7.สังเกตลักษณะติดเชื้อที่แผล เช่น ปวด บวม แดง ร้อน มีหนองไหล
        
        ดูเเลทำความสะอาดช่องปากให้เเก่ผู้ป่วยด้วย 0.12 % CHORHEX เพื่อลดการสะสมของเเบคทีเรีย
        
        ดูเเล Suction ในช่องปากเเละลำคอเพื่อไม่ให้ Secretion ลงไปยังทางเดินหายใจส่วนล่างอาจก่อนให้เกิดการติดเชื้อได้
        
        ดูเเลผู้ป่วย MDR (Multiple drug resistance ) ตามหลัก SHIPBE
        
        S = Staff การปฏิบัติการป้องกันเชื้อ MDR (Multiple drug resistance )
        
        H = Hand Hygiene กระตุันการล้างมือ 5 moment 7 ขั้นตอน
        -I = Insolation/Information การเเยกโซนผู้ป่วย MDR เเยกของใช้ การสื่อสารเเละการกระตุ้นเตือนของคนในทีม
        
        P=Personal Protactive Equipment (PPE) การใส่อุปกรณ์ป้องกัน
        
        B=Bathing with 4 % CHORHEX เพื่อลดการสะสมของเเบคทีเรีย
        
        E=Evironment ทำความสะอาดสิ่งเเวดล้อมรอบเตียงผู้ป่วย
        
        เจาะ DTX premeal keep 80-180 mg% เพื่อติดตามผลอย่างต่อเนื่องจะได้ให้การพยาบาลได้ทันท่วงที
        
        ดูเเลให้ได้รับ Insulin ตามเเผนการรักษา เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด
        if DTX 181-230 RI 2 unit
        231-280 RI 4 unit
        281-330 RI 4 unit
        331-380 RI 5 unit
        
        การประเมินผล
        12-15/09/65 ผู้ป่วยมีเเผล Bed sore
        บริเวณก้นกบ grade4 ขนาด 10x13 cm
        บริเวณสะโพก grade 3
        ขนาดด้านขวา 4x6 cm
        ขนาดด้านซ้าย 6x8 cm
        บริเวณศีรษะ grade 2 ขนาด2x2 cm
        เเผล Bed sore ผู้ป่วยไม่มี bleeding มีslough เหลืองขุ่น เเผลมีกลิ่นเหม็น
        V/S (13/09/65) BT=38.0 c
        V/S (14/09/65) BT=37.8 c
        Secretion Suction 1 ครั้ง2-3 สาย ลักษณะสีเหลืองขุ่น
        
        DTX keep 80-180 mg%
        (12/09/65) = 177 mg%
        (13/09/65) = 121 mg%
        (14/09/65) = 137 mg%
        
        ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ (13/09/65)
        
        WBC↑ = 21,100 cell/mm³
        
        Neu ↑ = 83.3%
        
        Lymp ↓ = 11.6%
        
        จากวิจัยพบว่า
        ผู้ป่วยที่ประสบภาวะวิกฤตจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาได้ พยาบาลสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้ การใช้แนวปฏิบัติ/แนวทางตามหลักฐานที่เหมาะสมในแต่ละบริบทสามารถป้องกัน ได้บทความนี้นำเสนอแนวปฏิบัติตามหลักฐานเกี่ยวกับการพยาบาลเพื่อป้องกัน ได้แก่
        1) การดูแลช่องปากอย่างเหมาะสม
        2) การดูแลตำแหน่งศีรษะและการเปลี่ยนตำแหน่ง
        3) การดูแลท่านอนและการพลิกตะเเคงตัว
        (ยุวนิดา อารามรมย์ ,2558)
        
        จากวิจัยภาษาอังกฤษพบว่า
        การอักเสบและการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อการบุกรุกของจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตลดลงเหลือ 15–25% ช็อกหมายถึงภาวะติดเชื้อที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และความดันเลือดต่ำพร้อมๆ กันซึ่งต้องใช้การรักษาด้วยยา vasopressorโดยมีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลใกล้ 30–50% ด้วยการรับรู้ก่อนหน้านี้และการปฏิบัติตามข้อกำหนดมากขึ้นสำหรับแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด ภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตได้กลายเป็นความผิดปกติที่คุกคามชีวิตในทันทีน้อยลงและโรคร้ายแรงเรื้อรังระยะยาว มักเกี่ยวข้องกับการอักเสบเป็นเวลานาน การกดภูมิคุ้มกัน การบาดเจ็บของอวัยวะและการสูญเสียเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่รอดจากภาวะติดเชื้อยังคงมีความเสี่ยงต่ออัตราการเสียชีวิตหลังออกจากโรงพยาบาล เช่นเดียวกับการขาดดุลทางปัญญาและการทำงานในระยะยาว การรับรู้ก่อนหน้านี้และการนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดมาใช้ปรับปรุงได้ลดอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล แต่เป็นผลจากการใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันจนถึงปัจจุบัน ในทำนองเดียวกัน วินิจฉัยภาวะติดเชื้อหรือทำนายผลทางคลินิกอย่างแน่นอน เนื่องจากความซับซ้อน การปรับปรุงในผลการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะยังคงช้าและเพิ่มขึ้น
        (Richard S. Hotchkiss,30 June 2016)