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Colangite Aguda, RCC SUBGRUPO 2 Tutor: Adelmo Alunos: Alisson Soares,…

- - - - Dentre as complicações estão a infecção generalizada (sepse) e óbito, mais comuns em pacientes idosos.
- - - - Esse processo resulta em infecção grave e potencialmente fatal. Abscesso hepático e sepse exemplificam complicações da colangite.
- - - - Cerca de 70 a 80% dos pacientes com colangite aguda respondem ao tratamento inicial com terapia antibiótica.
        
        Pacientes com colangite leve a moderada, a drenagem biliar deve ser realizada em 24 a 48 horas
        
        Pacientes com colangite leve a moderada que não respondem ao tratamento conservador por 24 horas e pacientes com colangite grave (supurativa) requerem descompressão biliar urgente.
- - - - hipotensão + disfunção de órgãos
        
        choque séptico
- - - - Fezes acólicas;
        
        Prurido;
        
        Hipotensão;
        
        Alterações do estado mental;
    - - Presença de fatores de risco;
        
        Geralmente > 50 anos
      - Dor no quadrante superior direito/dor na parte superior do abdômen;
      - Sensibilidade no quadrante superior direito/na parte superior do abdome em 65% dos casos.
      - Icterícia (60 a 70%);
      - Febre.
  - - - Contagem de leucócitos >10,000/microlitro
    - - Pode estar elevado (marcador de inflamação )
    - - Parâmetro de função renal elevado
    - - Diminuição de potássio e magnésio séricos
    - - As taxas de hemocultura positivas
    - - É comum hiperbilirrubinemia com predomínio de bilirrubina direta.
    - - TGO, TGP, GGT e fosfatase alcalina geralmente estão aumentadas.
    - - Ureia sérica: Elevada.
      - Creatinina sérica: Elevada
      - Análise da gasometria arterial: Baixo nível de bicarbonato com ânion gap elevado; acidose metabólica.
      - Painel da coagulação: O tempo de protrombina pode estar elevado com a sepse.
  - - - Observação direta do cálculo do ducto biliar ou outra obstrução
        
        Melhor intervenção inicial.
        
        Pode auxiliar no diagnóstico de colangite, encontrando os cálculos que estão causando a obstrução.
        
        Também é terapêutico, já que o procedimento pode ser usado para a extração do cálculo biliar.
    - - Ducto biliar dilatado, cálculos no ducto colédoco.
      - Solicitar quando houver queixa de dor no QSD.
- - - - O método mais acurado é a colangiopancreatografia retrógrada por ressonância magnética (CPRM), capaz de identificar cerca de 95% dos cálculos biliares maiores que 1 cm, devendo ser realizada sempre que possível.
- - - - Dor contínua em HD e epigástrico que irradia para a escápula
        
        Relacionada após a alta ingesta lipídica que dura até 6h
        
        Náuseas e vômitos podem aparecer e esses episódios se repetem por vários dias ou meses.
  - - - Colangeorressonância: 2 escolha pois é caro e pouco acessível.
- - - - A dor da colecistite persiste por > 6 horas
      - Geralmente, a dor irradia para região infra escapular com anorexia, náusea e vômito biliosos e febre baixa a moderada (febre alta e calafrios sugere colecistite supurativa).
        
        Quando há perfuração ou gangrena da vesícula há febre alta, leucocitose, distensão abdominal e diminuição de peristalse e indica urgência cirúrgica.
  - - - Há uma resistência a palpação em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivos.
        
        Pode haver massa palpável correspondente à vesícula distendida e dolorosa em alguns pacientes, e também o plastrão quando peritônio e vísceras adjacentes aderem à vesícula.
    - - Hemograma com leucócitos: Verificada leucocitose entre 12000 e 16000, se os leucócitos estiverem muito elevados deve-se desconfiar de perfuração de vesícula.
      - Bilirrubina: Levemente aumentada, se tiver mais de 4 mg/dl deve-se suspeitar de coledocolitiase.
      - TGO, fosfatase alcalina e amilase: Aumento discreto.
      - Hepatograma: Evidência elevação de fosfatase alcalina e transaminases hepáticas. Bilirrubina esta elevada geralmente > 4mg/dl.
    - - USG
        
        Demonstração de cálculos no colo da vesícula
        
        Espessamento da parede da vesícula;
        
        Líquido perivesicular;
        
        Aumento da interface entre o figado e a vesícula
        
        Aumento significativo do diâmetro transverso só no fundo da vesícula
        
        Sinal de Murphy ultrassonográfico (dor
        quando o transdutor está sobre a vesícula);
        
        Cintilografia com radionucleidos (HIDA):
        
        É o exame mais acurado para suspeita de colecistite calculosa biliar, não precisando do uso complementar do US.
- - - - Dor abdominal pós-prandial que melhora com o jejum.
    - - Pode haver icterícia clínica ou não; sensibilidade abdominal inespecífica no QSD.
  - - - Cálculos na vesícula biliar; o DBC em geral está dilatado.
    - - bilirrubina
      - fosfatase alcalina
      - alanina aminotransferase
      - gamaglutamil transferase