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COLANGITE AGUDA, Sexo: Feminino - Coggle Diagram

- - - - febre de 39.4 °C
      - PA é de 97/58 mmHg
      - FC é de 127 bpm
      - FR é de 24 ipm com saturação de oxigênio normal
      - Apresenta icterícia escleral e sublingual, taquicardia, dor no quadrante superior direito com rigidez involuntária no lado direita
      - Exames Laboratoriais
        
        exame de sangue oculto nas fezes é negativo
        
        leucócitos de 18,000/microlitro (intervalo de referência 4800-10,800/microlitro) com 17% (intervalo de referência de 0% a 4%) de
        
        Aspartato transaminase (AST) de 207 unidades/L (intervalo de referência de 8-34 unidades/L).
        
        bastonetes e polimorfonucleares (PMNs) de 82% (intervalo de referência de 35% a 70%).
        
        alanina aminotransferase (ALT) de 196 unidades/L (intervalo de referência de 7-35 unidades/L).
        
        fosfatase alcalina de 478 unidades/ L (intervalo de referência de 25-100 unidades/L).
        
        bilirrubina total de 6.3 mg/dL (intervalo de referência de 0.2 a 1.3 mg/dL).
        
        amilase de 82 unidades/L (53-123 unidades/L).
- - - - Amarelo: Colesterol; + comum; formado na vesícula (aumento da concentração de colesterol na bile; diminuição de sais biliares; estase na vesícula)
      - Pigmentar preto: Bilirrubinato de cálcio; formado na vesícula (hemólise crônica; cirrose hepática, doença de crohn
      - Pigmentar castanho: Bilirrubinato de cálcio + colesterol; formado na via biliar, no colédoco (estenose das vias biliares)
    - - Maioria assintomática
      - Dor contínua em HD relacionada principalmente a ingesta hiperlipídica que dura até no máximo 6h (acima disso pensar em colecistite ou outras causas de abdome agudo)
    - - USG: melhor exame
        
        Cálculos hiperecoicos + região de sombra acústica
      - Colangiorressonância: segunda escolha (muito cara; pouco acessível)
    - - Migração do cálculo: colecistite aguda; coledocolitíase; pancreatite biliar; íleo biliar; colangite aguda; síndrome de Mirizzi
      - Outras: vesícula em porcelana; carcinoma de vesícula (raros)
  - - - 15% assintomáticos
        
        Mulher x Homem: 4x1 (iguala com o envelhecimento)
    - - 90% Litiásica
      - Evolução mais rápida e agressiva - 10% Alitiásica
        
        Estado crítico após trauma
        
        Queimaduras
        
        NPT prolongada
        
        Cirurgias extensas
        
        Sepse
        
        AIDS
    - - Aumento de secreção de colesterol na bile: idade, sexo, obesidade, multiparidade, ACO, predisposição;
        
        Diminuição de sais biliares: doença ileal, Crohn, cirrose biliar primária;
        
        Estase da vesícula: vagotomia, jejum prolongado, gravidez, discinesia, diabetes, NPT (nutrição parenteral) prolongada
        
        Pigmento (bilirrubinato de cálcio) – 20%
        
        Preto: cirrose alcoolica, hemólise, infecção biliar crônica
        Marrom: Divertículo de duodeno, estenose biliar, parasitose, cisto de colédoco
    - - CLÍNICA + USG + LAB
        
        Dor em HD/ Murphy (especificidade 79 a 96%)
        
        Náuseas, vômitos e febre
        
        Laboratório: Leucocitose, FA, GGT, TGO/TGP, BTF, amilase
        
        USG - PADRÃO OURO
        
        Achados:
        
        Espessamento da parede da vesícula ( > 4mm)
        
        Cálculos
        
        Distensão da vesícula (>8cm)
        
        TOMOGRAFIA
        
        Diagnósticos diferenciais e complicações
        
        Complicações
        
        Fístula e íleo biliar
        
        Empiema
        
        Perfuração
        
        Coledocolitíase
        
        Pancreatite
      - Tratamento
        
        Colecistectomia nas primeiras 72h
        
        Aberta ou videolaparoscópica (conversão 15 a 20%)
        
        Antibióticos
        
        Ciprofloxacino + Metronidazol
  - - - Presença de cálculo dentro do ducto colédoco
      - Migração de cálculo da vesícula biliar ou formação primária dentro do ducto colédoco.
      - Paciente com colecistectomia prévia também pode ter coledocolitíase.
      - Classificação:
        
        Cálculo primário: após 2 anos da cirurgia
        
        Cálculo secundário: até 2 anos da cirurgia
        
        Clínica
        
        Icterícia, colúria, acolia fecal; Elevação de bilirrubinas (predomínio de direta); grande aumento de GGT e FA; elevação moderada de TGO/TGP
        
        Transaminases: TGO=AST/ TGP=ALT
        
        As transaminases são enzimas presentes dentro das células, principalmente no fígado. Lesão celular = elevação de TGO e TGP* na corrente sanguínea.
        
        A GGT e a fosfatase alcalina são enzimas presentes nas células das vias biliares, e analogamente ao TGO e TGP, a lesão dessas células causa a elevação de suas enzimas no sangue. Estão presentes em vários órgãos e não são tão específicas quanto TGO e TGP para o fígado.
        
        Complicações
        
        pancreatite biliar; colangite; cirrose biliar secundária;
        
        Diagnóstico
        
        USG; ColangioRNM ou CPRE
        
        USG- não é bom para visualizar o cálculo no ducto colédoco, mas identifica dilatação da árvore biliar e cálculos
        
        Colangiopancreatografia (CPRE) - PADRÃO OURO método diagnóstico e terapêutico. A principal complicação após uma CPRE é a pancreatite
        
        Colangio RNM → Excelentes detalhes anatômicos. Se o paciente tem baixa a moderada chance de ter coledocolitíase o exame a ser feito é a colangio RNM. Já se o paciente tem alta chance de ter coledocolitíase, você deverá solicitar a CPRE.
        
        TTO
        
        Extração de cálculos do colédoco
        
        4 more items...
  - - - Sintomáticos: colecistectomia (preferencialmente Videolaparoscopia)
      - Assintomáticos: somente se vesícula em porcelana; cálculo > 2,5 -3cm; pólipo de alto risco (>1 cm; > 60 anos; crescimento); anemias hemolíticas;
        
        Vesícula de Porcelana: é uma condição na qual a parede da vesícula biliar fica coberta com depósitos de cálcio. Ocorre após longos períodos de inflamação da vesícula biliar.
- - - - Colangite tóxica (Cirúrgico)
  - - - Antibiótico Terapia Amplo Espectro G+ G- Anaeróbios
      - Descompressão Cirúgica
      - Descompressão Biliar não cirúrgica
        
        CPRE (Colangiopancreatografia)
        
        Papilotomia
        
        Stent de drenagem
        
        Endoprotese
        
        Extração do cálculo
      - Exames
        
        Imagem
        
        CPRE (diagnóstico e tratamento)
        
        USG (fácil acesso e barato) vai mostrar colédoco maior que 1 cm e cálculos;
        
        TC quando há suspeitas de tumores;
        
        Laboratoriais
        
        Leucocitose devido ao quadro infeccioso;
        
        Prova de função hepática alterada: TGO e TGP, FA;
        
        Aumento de bilirrubina direta;
        
        Ureia e creatinina;
        
        gasometrias em pacientes graves.
        
        Padrão ouro
        
        ColangioRM, é ótimo para detectar estenose, cálculos,
        invasões e compressões