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慢性阻塞性肺疾病(COPD) - Coggle Diagram
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
臨床表徵
慢性咳嗽
通常是第一個出現的症狀，開始時可能是間歇性，但之後會每天甚至全天出現
咳痰
若無呼吸道感染，痰呈白色或淺咖啡色
呼吸過速
呼吸困難(最明顯)
運動呼吸困難:通常FEV1/FVC的比值過低，呼吸困難越嚴重。當FEV1/FVC降為50％，就會明顯出現運動時呼吸困難
端坐呼吸
無法躺平休息，必須將床頭搖高或在身後墊數個枕頭。可見胸鎖乳突肌過度發達、用力聳肩、吸氣時鎖骨上凹縮或使用腹肌用力通氣
桶狀胸
胸廓前後徑增大(肺氣腫更明顯)
長期低血氧會有指端發紺或杵狀指，甚至續發性紅血球增多症
動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓改變時會出現中樞神經的症狀
危險因子
抽菸:為最危險的因素，造成COPD的機率為80~90％
慢性呼吸道感染
吸入刺激物:空氣汙染再加上抽菸會造成支氣管痙攣及黏膜水腫
職業:經常暴露於煤、棉絮、矽等有機或無機灰塵
遺傳:缺乏a1-抗胰蛋白酶者易發生肺氣腫
年齡:泛小葉型肺氣腫常見於年紀大的人
護理措施
增加呼吸道通氣量
教導噘嘴式呼吸、橫膈式呼吸與咳嗽
協助維持適當的體位，使用呼吸輔助肌即膨脹胸廓
強調按時服藥的重要性及可能的副作用，使用Methylxanthine藥物避免喝咖啡、茶、可樂
氧流速，保持低濃度以助改善體內氧合狀態
戒菸及避免吸入二手菸
促進呼吸道分泌物排出
依醫囑給予支氣管擴張劑及祛痰劑
增加活動耐受力及節省體力的護理指導
走路是最好的運動
運動時配合其呼吸週期
避免會增加氧氣需求量的狀況、例如壓力、溫度過高或過低。必要時減輕體重
攝取足夠的營養
選擇高熱量、低醣、高蛋白飲食
供應濃縮性、易咀嚼及吞嚥的食物
避免產氣食物(如豆類、洋蔥)，減少醣類德攝取量以免產生過多CO2而增加呼吸負荷
用餐前至少休息30分鐘
每天攝取的水分以2~3公升/天為原則
強調預防上呼吸道感染的重要性
接受流行性感冒疫苗注射
緩解焦慮程度
教導鬆弛運動以緩解情緒
合併症
肺炎:經常發生
肺高壓症:肺泡缺氧造成血管收縮
肺心症
自發性氣胸:肺泡囊破裂所致
消化性潰瘍
醫療處置
藥物治療
支氣管擴張劑:可緩解支氣管平滑肌痙攣及減輕支氣管黏膜水腫，以擴張呼吸道及促進氣體交換
B2致效劑:你交感神經藥物，呼吸道平滑肌上的B2-腎上腺素性受體，使平滑肌鬆弛而擴張支氣管，尖峰作用時間約60~90分鐘，如:Aluoent、Ventolin
大多以吸入方式給藥
副作用:心跳加快
抗膽鹼藥物:阻斷大呼吸的膽鹼受體，效果比B2-agonist大，但副作用較少。以Atrovent最常用
甲基黃嘌玲:常見的藥物有aminpphylline、theophylline(茶鹼)，促使支氣管放鬆
副作用:噁心、嘔吐、心搏過速。血中治療濃度為10~20ug/ml，>20ug/ml為中毒濃度，應定期監測血中濃度
皮質類固醇
beclomethasone經由吸入方式給予
抗生素治療
常用ampicillin、tetracyclin
祛痰劑
氧氣治療
低血氧(PaO2<40mmHg)即須使用氧氣
長期氧氣治療:一天超過15小時。可經由鼻套管給予氧氣1-3L/min，或由Venturi面罩給予，以維持PaO255~60mmHg；SaO2>90％
勿給予高濃度氧氣，以免抑制其缺氧驅力，導致呼吸速率和深度降低，甚至產生二氧化碳麻醉、呼吸性酸中毒
手術治療
肺疱切除術
肺容積切除手術
肺臟移植
肺臟復健
為廣泛使用於COPD患者的一種輔助措施，於住院、門診、家中、社區施行，考協助緩解症狀即增強功能狀態
大多數研究通常少於8週，有的是12週，但至少需要3週，每之2~3次，每次30分鐘，更積極建議老年人應延長16~24週或更長
病理生理學'
慢性支氣管炎
小呼吸道慢性發炎，有大量痰液及反覆咳嗽，每年持續至少3個月，至少連續出現2年。
大支氣管的黏膜下腺體肥厚及增生、杯狀細胞數目增加而大量產生痰液
支氣管易受感染，產生大量痰液、支氣管腫脹及增厚
肺氣腫
是肺臟腺泡異常的永久性擴大，肺泡管及肺泡壁受破壞，而增加死腔的體積，肺臟看起來像瑞士起司
會刺激嗜中性球及吞噬細胞分泌蛋白酶破壞肺泡組織。由於抽炎會抑制a1-抗胰蛋白酶的分泌及增加蛋白酶自嗜中性球釋出，尤其是彈性蛋白酶，使終末細支氣管異常擴張，破壞肺泡壁、影響肺部彈性
肺泡壁破壞後呼吸膜表面積隨之減少，導致生理性死腔產生及破壞氧氣的擴散，甚至吃腺呼吸性酸中毒
肺泡壁破壞會使微血管床減少，最後導致肺高壓症
定義
慢性的、漸進性、不可逆的呼吸道最大氣體量減少的一個過程。肺功能呈現不可完全逆轉的阻塞性通氣障礙，診斷基準為病人吸入支氣管擴張劑之後，若FEV1/FVC比值仍低於70，即可稱為COPD，而嚴重度評估則是以FEV1占正常值的百分率為評估指標
診斷檢查
肺功能測試(FEV1是最明顯且最早出現的肺功變化)、痰液檢查