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慢性阻塞性肺部疾病COPD - Coggle Diagram
慢性阻塞性肺部疾病COPD
臨床表徵
呼吸過速
呼吸困難(最明顯)
用力時呼吸困難:通常FEV1/FVC降為50％，就會出現運動時呼吸困難
端坐呼吸:無法躺平休息，必須將床頭搖高或在身後墊數個枕頭，可見胸鎖乳突肌過度發達，用力聳肩、呼吸時鎖骨上凹縮或使用腹部用力呼吸
咳嗽
桶狀胸:胸廓前後徑增大(肺氣腫更為明顯)
慢性咳嗽:第一個出現的症狀，開始時是間歇性，但之後會每天甚至全天
長期低血氧會有指端發紺或杵狀指
動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓改變時會出現中樞神經症狀
護理措施
增加呼吸道的通氣量
協助維持適當體位
強調按時服藥的重要性，及可能的副作用，使用Methylxanthine藥物時要避免喝咖啡、茶或可樂
教導噘嘴式呼吸、橫膈式呼吸與咳嗽
監測氧流速，保持低濃度以助改善體內氧合狀態
戒菸及避免吸入二手菸
促進呼吸道分泌物排出
依醫囑給予支氣管擴張劑及祛痰藥
增加活動耐受力及節省體力
走路是最好的運動
避免會增加氧氣需求量的狀況，例如:壓力、溫度過高或過低。必要時減輕體重
攝取足夠營養
選擇高熱量、低醣、高蛋白飲食
供應濃縮姓、易咀嚼及吞嚥的食物
避免產氣食物
用餐前至少休息30分鐘
每天水分攝取2-3公升
評估營養狀況，包刮食物攝取量、體重及血中白蛋白
強調預防上呼吸感染的重要性
接受流行性感冒疫苗的注射
緩解焦慮程度
教導鬆弛運動以緩解情緒
危險因子
吸菸及吸入二手菸:為最危險因素
吸入刺激物，空氣汙染再加上抽菸會造成支氣管痙攣及黏膜水腫
職業:經常暴露、棉絮、矽等有機或無機灰塵等
遺傳:缺乏a1抗胰蛋白酶者易發生肺氣腫
年齡:小葉型肺氣腫常見於年紀大的人
合併症
肺炎(經常發生)
肺高壓症:肺泡缺氧造成肺部血管收縮
肺心症
自發性氣胸
醫療處置
藥物治療
支氣管擴張劑:可緩解支氣管平滑肌痙攣及減輕支氣管黏膜水腫
B2致效劑:用於呼吸道平滑肌上的B2-腎上腺素性受體，使平滑肌鬆弛而擴張支氣管，尖峰作用60-90分鐘(Alupent)、(Ventolin)
大多以吸入方式給藥
抗膽鹼藥物:膽道接受體，效果比B2-agonist大，但副作用較少(Atrovent)最常用，副作用:口乾
甲基黃嘌呤:常用aminophylline、theophylline促使氣管平滑肌放鬆，副作用:噁心、嘔吐、心搏過速。血中治療濃度為10-20ug/ml，>20ug/ml為中毒濃度，應定期測量血中濃度以調整劑量
aminophylline
皮質類固醇
beclomethasone(vaceril、boclo-vent)經由吸入方式給予
抗生素:常用ampicillin、teracyclin以治療感染
氧氣治療
PaO2<40mmHg
長期氧氣治療，一天超過15小時，可由鼻套管給予氧氣1-3L/min，或由venturi面罩給予，以維持PaO2:55-60mmHg，SaO2>90％
勿給予高濃度氧氣，以免抑制其氧壓力軀力，導致呼吸速率和深度降低
手術治療
肺臟復健
為廣泛此用於COPD患者的一種輔助措施，於住院、門診、家中、社區施行，可協助緩解症狀及增強功能狀態，過去大於數研究通常少於8週。有的是12週，但至少需要3週。每週2-3次，每次30分鐘
病理生理學
慢性支氣管炎
小呼吸道慢性發炎，有大量痰液和反覆咳嗽，每年至少持續3個月，至少出現2年，主要病理變化是大支氣管的黏膜下腺體肥厚及增生、杯狀細胞數目增加而大量分泌黏液
肺氣腫
肺臟腺泡異常的擁久性擴大、肺泡管及肺泡壁受破壞，而增加死腔的體積，肺臟看起來像瑞士起司，空氣塌陷、過度通氣
反覆感染刺激嗜中性球及吞噬細胞分泌蛋白酶破壞肺泡組織。由於抽菸會抑制a1-抗胰蛋白酶的分泌及增加蛋白酶自嗜中性球釋出，尤其是彈性蛋白酶，使終末細支氣管異常擴張，影響肺部彈性
肺泡壁破壞後呼吸膜表面積隨之減少，導致生理性死腔產生及破壞氧氣的擴散，甚至出現呼吸性酸中毒
最後導致肺高壓症
定義
一種慢性、漸進、不可逆、肺功能呈現不可逆的阻塞通氣障礙，吸入支氣管擴張劑後，若FEV1/FCC比值仍低於<70％，即可稱為COPD，而嚴重度評估則是以FEV1占正常值的百分率為評估指標
病理生理學
肺失去彈性等因素使氣道阻力增加、長期和反覆性呼吸道阻塞所致
診斷檢查:肺功能測試(FEV1降低是最明顯且最早出現的肺功能變化)