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UC2. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA DIRECTA EN LAS PATOLOGÍAS DE LA…

- - - - SISTÉMICA:
        
        Aportación de agua al cuerpo y tejido de la CV ( de
        dentro a afuera).
        
        Medicación mucolítica:
        
        Ayuda a regular la producción del moco para protegernos de agentes externos (polución, humo, alimentos irritantes, tabaco, enfermedad...)
        
        El agua regula la cantidad justa de moco (que no sea espeso, ni seco y pegajoso).
        
        Medicamentos descongestivos antihistamínicos secan las mucosas inflamadas en las alergias y resfriados.
        
        Incremento consumo de agua:
        
        El agua tarda entre 1a 3horas en absorberse.
        
        Schüller y Jiménez ( 2021) recogen investigación de Belhau y Pontes en 1999
        
        Ingesta de dos vasos de agua + 5 minutos de nebulización:
        
        Efectos:
        
        Laringe recobró brillo normal.
        
        Menor acumulación del moco.
        
        Disminución de la línea trófica de la mucosa.
        
        Mejora de la movilidad ondulatoria
        
        Mayor confort fonatorio
        
        Imprescindible en voces profesionales, junto con la humidificación de vías aéreas superiores.
      - LOCAL O SUPERFICIAL:
        
        Hidratación directa del revestimiento de la CV y
        mucosa laríngea.
        
        Incremento grado de humedad del ambiente. (Humedad ideal 40% aproximadamente):
        
        Humidificador de aire, recipientes con agua en
        radiadores
        
        Humidificación de vías aéreas superiores mediante:
        
        Lavados nasales con agua salina. Gasas
        húmedas
        
        Inhaladores, vaporización o nebulizadores
        
        Shüller y Jiménez (2021) recogen investigación de Rocha et al. En 2017:
        
        Tratamiento diario durante 4 semanas: de hidratación superficial por nebulizador con solución salina al 0,9% durante 5 minutos, en 27 profesores con alteraciones vocales.
        
        Efectos: mejorías en la voz
        
        Necesidad de aportar más investigación en cuanto a dosis, duración, efecto de hidratación combinada.
    - - Sonidos facilitadores:
        
        Vila ( 2009 ) en Schüller y Jiménez (2021):
        
        Criterio articulatorio: el punto y modo articulatorio de los fonemas producen cambios en el timbre de voz.
        
        Sonidos articulados en zona anterior cavidad oral: timbre claro.
        
        Sonidos articulados en zona posterior cavidad oral: timbre oscuro
        
        Sonidos nasales y líquidas: favorecen producción de
        resonancias altas.
        
        Sonidos consonánticos oclusivos: tonifican musculatura para aumentar potencia de voz.
        
        Sonidos fricativos: relajan la voz.
        
        Criterio neumático: la presión subglótica modifica el comportamiento de la laringe y ayuda en la comprensión media y lateral del cierre glótico.
        
        Basado en los estudios de Houdson y Rocard en Schüller y Jiménez, 2021:
        
        Cuando la presión supraglótica aumenta (la cual va a ser mayor en sonidos con tracto vocal más estrecho), aumenta la impedancia pero, la actividad que deben realizar las CCVV para cerrarse de nuevo, venciendo la fuerza del aire espirado, es menor, por tanto, disminuye el esfuerzo glótico.
        
        Las vocales i y e y los sonidos nasales facilitan el cierre glótico, más que otros sonidos con menor impedancia.
        
        Criterio acústico: La coarticulación y el control del uso de los resonadores, mejoran el timbre de la voz.
        
        Coarticulación: uso de diptongos (a gana armónicos si va
        precedida de la vocal i ).
        
        Uso de los resonadores para reforzar los armónicos en:
        
        Hombres: zona de los 2500Hz.
        
        Mujeres y niños: zona de los 3500Hz
        
        Fonema "d"
        
        Fonemas vocálicos de mayor impedancia:
        
        I:
        
        Fonema anterior
        
        Cerrado
        
        Acústicamente agudo
        
        Resonancia formando un anillo imaginario entre la parte anterior del paladar, ATM y zona posterior.
        
        Emisión: mantenida o en glissandos ascendentes o descendentes.
        
        Efecto:
        
        Favorece resonancia en parte superior y anterior de la cavidad oral.
        
        Favorece el cierre glótico.
        
        Activación mecanismo cricotiroideo por inclinación del tiroides.
        
        Procedimiento:
        
        Ápice lingual en incisivos inferiores, laterales
        linguales en cara interna de molares.
        
        Apertura posterior cavidad oral con descenso de laringe y separación de labios para no perder armónicos
        
        U:
        
        Fonema posterior
        
        Cerrado
        
        Emisión: mantenida o en glissandos ascendentes o descendentes.
        
        Efecto:
        
        Favorece resonancia en parte superior y anterior de la cavidad oral.
        
        Favorece el cierre glótico.
        
        Activación mecanismo cricotiroideo por inclinación del tiroides.
        
        Adecuada para ejercitar la voz cantada y alcanzar las notas más agudas de nuestro registro.
        
        Procedimiento:ápice lingual en encías inferiores, descender laringe y elevar el velo del paladar (sin retrasar la lengua).
        
        Fonemas vocálicos de impedancia media: E y O.
        
        Fonema abierto
        
        Central
        
        Genera menor impedancia
        
        Emisión: mantenida o en glissandos ascendentes o descendentes en voz hablada y en voz cantada
        
        Procedimiento:
        
        Descenso- apertura de la laringe, no retracción
        lingual y elevación del paladar como un bostezo.
        
        Se recomienda realizar una A ensombrecida con forma de O.
        
        Fonemas nasales: m, n y ñ:
        
        Fonema abierto
        
        Central
        
        Genera mayor impedancia.
        
        Emisión:
        
        Mantenida, ahuecando la boca (notando la resonancia en labios, senos maxilares y máscara facial).
        
        En escalas ascendentes o descendentes en tonos y semitonos de manera continua( glissando) o discontinua.
        
        En fonema n se realiza con apoyo lingual en zona alveolar y boca abierta; también hacia zona posterior de paladar dura para mayor apertura faringobucal y descenso laríngeo.
        
        Farias (2021) propone alternar m y n, para vivenciar el
        desplazamiento de resonancia de labios a paladar.
        
        Efectos:
        
        Favorece el cierre glótico: el rasgo nasal provoca un aumento de la presión supraglótica y de la IRL, facilitando la calidad del cierre de las CCVV; Incremento del TMF y del grado de medialización.
        
        Eliminación de resonancia laringo-faríngea.
        
        Emisión suave y equilibrada.
        
        Aplicación a todas las Disfonías, especialmente en casos de Defecto de cierre posterior característico de las DTM de tipo I.
        
        Fonemas oclusivos: p,t, k, b,d,g:
        
        Emisión en sílabas directas e inversas.
        
        Requisito: vigilar la generación de patrones compensatorios inadecuados, por tanto, requiere de una adecuada técnica vocal.
        
        Efectos: tonificación musculatura laríngea y mejor aducción de las CCVV.
        
        Aplicación:
        
        Disfonías hipocinéticas.
        
        Parálisis de CV en abducción y laringectomías parciales
        
        Fonemas fricativos: s, z, f, j.
        
        Procedimiento: emisión f y s continuas o sus correspondientes sonoras, alternando de sordo-sonoro.
        
        Efectos:
        
        Dirección del flujo aéreo hacia el ambiente.
        
        Disociación entre intensidad y esfuerzo laríngeo, usando los sonido sonoros.
        
        Suavización del ataque vocal brusco.
        
        Aumento del TMFonación.
        
        Aplicación:
        
        Postoperatorio inmediato de lesiones de masa.
        
        Coordinación neumofónica.
        
        Fonema vibrante /rr/ múltiple:
        
        Procedimiento: emisión de rr vibrante múltiple sostenida, modulada o en escalas musicales.
        
        Efectos:
        
        Movilización de la mucosa de la CCVV.
        
        Reducción del esfuerzo fonatorio.
        
        Calentamiento vocal.
        
        Aplicación:
        
        Universal de la voz, laringitis agudas, gripes o catarros.
        
        Nódulos, Edema de Reinke, Cicatrices en la mucosa, Sulcus.
        
        Postcirugía en CCVV.
  - - - Vibración labial, vibración de lengua, combinación de ambas.
      - Efectos:
        
        Análisis psicoperceptivo, acústico y espectográfico corroboran mejora de la calidad de la emisión de voz tras su realización.
        
        Disminución del esfuerzo fonatorio y mejora de la movilidad de la mucosa de la cuerda vocal
        
        Favorece la coordinación fonorrespiratoria y el apoyo costodiafragmático abdominal.
      - Vibración labial:
        
        Protusión de labios hacia delante: soplar el aire entre estos y hacerlos vibrar ( vibración áfona).
        
        Emisión en tono cómodo con vibración labial ( vibración sonora)
        
        Alternando emisión áfona- emisión sonora
        
        Emisión en legatos, glissandos o con melodías a intensidad media-baja evitando tensiones compensatorias.
      - Vibración lingual y labial: “pedorretas”:
        
        Emisión rr áfona.
        
        Emisión en tono cómodo (vibración sonora)
        
        Alternando emisión áfona- emisión sonora.
        
        Emisión en legatos, glissandos o con melodías a intensidad media-baja evitando tensiones compensatorias.
      - Vibración lingual ( fonema vibrante múltiple /rr/):
        
        Emisión con lengua exteriorizada interpuesta entre los
        labios “pedorretas”. Masajea la mucosa de la cuerda vocal y relaja la tensión lingual (procedimiento como el anterior)
        
        Se efectúa con vibración labial.
    - - Emisión de un tono en el extremo de los graves, sin llegar al diacrotismo con a sostenida, la repetida, b prolongada.
      - Efectos:
        
        Relaja y desciende la laringe.
        
        Aumento de masa y actividad del M. tiroaritenoideo, contracción del M. interaritenoideo.
        
        Disminución de la actividad-relajación del resto
        de los músculos intrínsecos de la laringe: cricotiroideo y cricoaritenoideo lateral.
        
        Mejora el cierre glótico.
        
        Aumenta la amplitud de la vibración mucosa
        
        Reduce la tensión fonatoria.
      - Aplicación:
        
        Defectos de cierre triángular posterior.
        
        Fatiga vocal.
        
        Disfonías postquirúrgicas.
        
        Disfonías por tensión muscular.
      - Acción de los músculos (ver ppt 21)
        
        Cricotiroideos: alargamiento (aumento de la tensión) de los ligamentos vocales.
        
        Cricoaritenoideos posteriores: abducción (separación) de los ligamentos vocales.
        
        Cricoaritenoideos laterales: aducción (unión) de los ligamentos vocales.
        
        Aritenoideos oblicuo y transverso: aducción de los ligamentos vocales.
        
        Acción de los músculos vocales y tiroaritenoideos: acortamiento (relajación) de los ligamentos vocales.
    - - Emisión de sonidos más agudos de la extensión tonal- incluso llegar al falsete: mantenidos o en escala ascendente.
      - Efectos:
        
        Emisión mantenida: relajación del músculo tiroaritenoideo y contracción de músculo cricotiroideo, y de los músculos interariteonideo y cricoaritenoideo lateral. Este último mantiene juntos a los aritenoides ((contribuye a la desaparición de las desonorizaciones al final de la frase).
        
        Emisión en escala ascendente: elongación del músculo tiroaritenoideo (disminución de la masa vibrante).
        
        Emisión en escala descendente hacia el grave: una vez conseguido el hiperagudo o falsete relajación de CCVV y aumento de masa vibrante, contracción de tiroaritenoideo.
        
        Emisión más equilibrada en timbre modal después del ejercicio
      - Aplicación:
        
        Mejorar el defecto de cierre posterior
        
        Elimina contracción medial del vestíbulo
        laríngeo y la DTM por fonación de bandas.
        
        En parálisis recurrenciales unilaterales en abducción se comienza con esta técnica para luego ir bajando a tonos medios (gracias a la función conservada del músculo cricotiroideo inervado por el nervio laríngeo superior).
    - - Emisión sonidos vocálicos aislados o combinados, lenguaje automático, lectura, habla espontánea, con la boca lo más abierta posible, sin tensión en ATM, musculatura perilaríngea, labios. ( uso depresor sin morder)
      - Efectos:
        
        Reducir constricciones del tracto vocal.
        
        Ampliar cavidades de resonancia, favoreciendo la proyección de voz,y aumento del volumen de la misma
        
        Disminuye el exceso de contracción del cierre glótico
      - Aplicación:
        
        Disfonías con bloqueo articulatorio (hiperfunción de músculos faríngeos y masticadores)
        
        Casos de baja resistencia vocal.
        
        Excesivo roce de CCVV durante la fonación.
        
        Disfonías con uso profesional de la voz.
    - - Masticar activamente con la boca abierta, realizando movimientos amplios con la lengua, labios, mejillas, emitiendo variedad de sonidos vocálicos ( evitar iam,iam,..” Belhau, ), sonidos nasales ( glissandos ascendentes y descendentes, Farias, 2010), palabras y frases.
      - Masticación + Fonación+ Articulación= Equilibrio muscular
      - Efectos:
        
        Mejora de la calidad e intensidad de la voz.
        
        .Disminución del ataque glótico duro.
        
        Reducción de constricciones inadecuadas del tracto vocal, mejora de la dinámica articulatoria.
        
        .Calentamiento vocal.
        
        .Aumento de la resistencia fonatoria.
      - Aplicación:
        
        Disfonías por tensión muscular.
        
        Foco resonancial faringolaríngeo.
        
        Universal de la voz.
    - - Estallido de lengua con sonido nasal:
        
        Emisión de “chasquido”+ sonido nasal: constante, repetido, asociado al patrón articulatorio labial de las vocales, y cantando .
        
        Efectos:
        
        Relajación musculatura suprahioidea
        
        Recuperación del equilibrio fonatorio.
        
        Sintonía fuente-filtro.
        
        Aplicación principal: Disfonías por tensión muscular, bloqueo articulatorio, Resonancia laringo-faríngea.
      - Giro lingual- rotación en el vestíbulo bucal:
        
        Rotación lenta de la lengua en el vestíbulo vucal, con labios unidos mientras se emite sonido nasal m prolongado
        
        Realizar series crecientes en número de giros para aumentar el TMF.
        
        Emisión - tragar saliva - inspiración profunda - emisión vocálica bostezada.
        
        Efectos: reducción de la constricción del tracto vocal, y
        recolocación de laringe y lengua.
        
        Aplicación principal: disfonías hiperfuncionales con tensión laringofaríngea. Reorganización muscular fonoarticulatoria.
    - - Emisión de habla simulando “ canto gregoriano” en un tono mantenido y posteriormente haciendo variaciones tonales de máximo dos tonos. “Conversación mediante cantos”
      - Farias ( 2010) sugiere comenzar dos tonos por encima de su tono óptimo. Schüller y Jiménez ( 2021) recomiendan alternar “voz cantada” y “ voz salmodiada”.
      - Efectos:
        
        Suaviza el ataque vocal brusco.
        
        Mejora la vocalización y articulación.
        
        Eleva el tono medio conversacional y la flexibilidad del habla (evitando habla monótona)
        
        Aumenta la resistencia vocal.
      - Aplicación principal: disfonias hiperfuncionales (asociados a lesiones como nódulos).
    - - Emisión de escalas ascendentes y descendentes, en tonos y semitonos, con sonidos vocálicos, sonidos consonánticos nasales, sílabas, palabras.
      - El objetivo es la rehabilitación ( “gimnasia vocal”), no enseñar a cantar.
      - Requisito: conseguir canto con voz impostada, de lo contrario su uso es contraproducente.
      - Arias ( 2006) en Schüller y Jiménez ( 2022):
        
        1. Staccato:
        
        Emisiones breves y sutiles, de forma mantenida, ascendente y descendente.
        
        Asegurarse: apertura tracto vocal adecuada, ataque glótico eutónico, cada nota apoyada en diafragma.
        
        Aplicación principal: entrenamiento de apoyo costodiafragmático en voz profesional cantada y
        proyectada y tonificación de musculatura fonatoria.
        
        Staccato mantenido: estimula principalmente M. interaritenoideo.
        
        Staccato descendente: activa M. interaritenoideo y M. tiroaritenoideo.
        
        Staccato ascendente: activa M interaritenoideo y cricotiroideo.
        
        2. Legato:
        
        Emisión de notas ligadas de forma ascendente o descendente. Relajan gesto vocal e incrementan la extensión tonal.
        
        Requiere: gran fondo respiratorio.
        
        Aplicación principal: entrenamiento de apoyo costodiafragmático en voz profesional cantada y
        proyectada y tonificación de musculatura fonatoria.
        
        Legato descendente: activa M. tiroaritenoideo, interariteonideo y cricoaritenoideo lateral.
        
        Legato ascendente: activa M. tiroaritenoideo, interaritenoideo , cricotiroideo y cricoaritenoideo
        lateral.
        
        3. Glissando:
        
        Emisión rápida ascendente o descendente de un sonido a otro haciendo oír todos los sonidos intermedios posibles (sirena) a intervalos de 5ª y de 8ª.
        
        Aplicación principal:
        
        Mejorar la agilidad vocal, aumentar la extensión tonal, evitar contracción de tracto supraglótico y tonificación de musculatura fonatoria.
        
        Activa M. tiroaritenoideo y M. cricotiroideo.
    - - Emisión en “tono óptimo” a través de la producción inicial de un sonido que exprese asentimiento o bostezo y a continuación, emisión de una palabra o frase.
      - Tono óptimo: frecuencia emitida con mejor calidad, eficacia y menor esfuerzo.
      - Una desviación de más de dos tonos entre el tono óptimo y el habitual se puede considerar perjudicial.
    - - Control del volumen o intensidad de la voz, disociación de tono- intensidad e incremento del rango dinámico.
      - Emisión en tono medio con variaciones de intensidad de entre 55dB a 75dB, con adecuada presión abdominal y apoyo intercostal. A continuación a emisión FORTE y PIANO.
      - Control de la intensidad exige:
        
        Modificación presión aérea subglótica.
        
        Fuerza y duración del cierre glótico.
        
        Posición tamaño de los resonadores.
        
        Proyección del sonido en el tracto vocal.
      - Secuenciación de ejercicios ( feedback propioceptivo: banda elástica/ feedback visual: sistemas de
        análisis acústicos, frecuencímetros, sonometros) :
        
        Emisión de una vocal en tono mantenido modificando la intensidad (oscilando de creciente decreciente) (“moto de carreras” o moscardón”).
        
        Emisión de vocales en tono mantenido sin variación de intensidad.
        
        Emisión de vocales en tono mantenido, disminuyendo la intensidad en la filatura de la emisión vocal.
        
        Emisión de vocales en tono mantenido, modificando la intensidad (oscilando alto-bajo).
        
        Emisión de frases con elevación de la intensidad en la última sílaba tónica de la misma.
        
        Emisión de frases a distinta intensidad: baja, media, fuerte.
        
        Recitar poesías con variaciones de intensidad en versos o estrofas.
  - - - Sonidos facilitadores.
      - Técnicas de pushing o empuje.
      - Técnica de medialización laríngea.
      - Fonación en inspiración
      - Técnica de deglución incompleta
        sonorizada.
      - Técnicas que suavizan el ataque vocal
        brusco.
    - - Fonemas consonánticos oclusivos orales sordos: p, t, k: disfonías que requieren mayor esfuerzo para realizar el cierre glótico.
      - Fonemas consonánticos oclusivos orales sonoros: b, d, g: disfonías que requieren menor esfuerzo para realizar el cierre glótico.
      - Fonemas consonánticos posteriores: k, x, g: movilización de MM. Interaritenoideos y M. cricoaritenoideo lateral.
    - - Emisión áfona y emisión fonatoria de sílabas oclusivas sonoras acompañadas de: golpes en el aire con los puños cerrados, empujar objetos inamovibles, levantar pesas, ofrecer resistencia con los brazos/ cuello/ bandas elásticas. Emisión de vocales sostenidas con "manos de gancho" (tonifican).
      - Efectos: acercamiento correcto de las CCVV a la línea media.
      - Aplicación principal:
        
        Parálisis unilateral de CV.
        
        Cordectomías.
        
        Defecto de cierre longitudinal.
        
        Disfonías hipocinéticas.
    - - Manipulación laríngea: desplazamiento de laringe hacia la línea media realizando una presión en caras laterales del tiroides y cricoides con las yemas de los dedos.
      - Efectos: acercamiento correcto de la CV paralizada a la línea media.
      - Aplicación principal:
        
        Parálisis unilateral de CV.
        
        Cordectomía unilateral
    - - Vaciar pulmones e inspirar emitiendo la vocal i prolongada. En una segunda modalidad, proceder como lo anterior, seguido de espiración relajada durante la emisión de "ihn" (oral o nasal) o con "a". "Sonido de rebuzno.
      - Efectos:
        
        Acercamiento correcto de la CCVV.
        
        Separación de las bandas ventriculares o falsas CCVV.
      - Aplicación principal:
        
        Parálisis y paresia de CCVV.
        
        Fonación de bandas DTM II y fonación Ariepiglótica DTM-III./IV.
        
        Corrección de Disfonías psicégena, Alteraciones de muda vocal.
    - - Emitir sonido [ bam ] al final de una deglución.
      - Efectos: sonorización con más cierre laríngeo.
      - Aplicación principal:
        
        Parálisis en abducción unilateral o bilateral de las CCVV.
        
        Postlaringectomias.
        
        Defecto de cierre glótico longitudinal
        
        Falsete mutacional o Puberfonías.
    - - Emisión de un soplo suave al inicio de la emisión de una vocal o palabra que empiece por vocal.
      - Emisión de una h aspirada-suave en palabras que empiecen por vocal.
      - Emisión leve de aire nasal previo a la emisión de una palabra que empiece por vocal.
      - Bostezo previo a la emisión de la vocal.
      - Efectos: suavizar el ataque. Eutonía del ataque vocal
      - Aplicación principal: disfonías por tensión muscular.