Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 79 ปี Dx: ST elevation myocardial infarction (STEMI) -…

- - - - อุปนิสัย ร่าเริง แจ่มใส ชอบเข้าสังคม ชอบสังสรรค์อาทิตย์ละ 3 วัน
      - การออกกำลังกาย ไม่มีการออกกำลังกายที่เป็นรูปแบบ
      - การสูบบุหรี่ ดื่มสุรา สูบบุหรี่ประจำ วันละ 6-8 มวน/วัน
      - การดื่มน้ำ ดื่มน้ำวันละประมาณ 1-2 ลิตร
      - การรับประทานอาหาร ทานอาหารไม่ตรงเวลา
      - การนอนหลับนอน วันละ 7-8 ชม. นอนหลับไม่สนิทเวลากลางคืน
- - - - V/S PR=122 bpm RR=40 bpm O2sat 97
      - -Alert lab troponin-I 0.158 (4/09/2565)
      - EKG 12 lead:sinus tachycardia rate118/min ,STE at V1 V4
      - CXR:caphalization bothlung,cardiomegaly
      - Abdomen:mild tender at epigastrium
      - Lung:crepitation both lower lung
- - - - จากการซักประวัติผู้ป่วยให้ประวัติว่า
      - 9 ชั่วโมงก่อน มาโรงพยาบาลผู้ป่วยให้ประวัติว่า 20.00 น.มีอาการปวดแน่นใต้ลิ้นปี่ และปวดมาเรื่อยๆ มีใจสั่นร่วมด้วย ไม่ได้ไปรักษาที่โรงพยาบาลไหน จึงมา รพ.ธัญบุรี แรกรับมารถนั่ง บ่นเหนื่อย คุยแล้วเหนื่อย O2sat 97%
      - โรคประจำตัว เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง
      - V/S PR=122 bpm RR=40 bpm
      - -Alert lab trop I 0.158 (4/09/2565)
      - EKG 12 lead:sinus tachycardia rate118/min ,STE at V1 V4
      - CXR:caphalization both lung,cardiomegaly
- - - - เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง
      - V/S PR=122 bpm RR=40 bpm
      - -Alert lab trop I 0.158 (4/09/2565)
- - - - Sinus Tachycardia vale 118/min STE at V1-V4
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการชนิดอื่นๆ ได้
      - แก่ CBC with platelet count, Blood chemistry,
      - Chest X-ray, Echocardiogram, Radionuclide study และ Coronary angiography
  - - - แนวทางการรักษาที่ให้ขณะนอนโรงพยาบาล
        
        รักษาโดยการใช้ยา
        
        Glipizeide 5 mg. 1*2 po ac.
        
        Ativan 0.5 mg. 1 tad oral prn. Hs
        
        Atorvastatin 40 mg. 1 tad oral hs.
        
        Omeprazole 20 mg. 1*1 po ac.
        
        Enoxa 0.4 cc SC
        
        Plavix 75 g 4 tap oral
        
        ASA gr. I 81 mg. 1tad oral OD pc.
- - - - -ส่งเสริมผู้ป่วยมารักษาติดตามอาการตามนัดทุกครั้ง
      - -ป้องกันภาวะ
  - - - ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ H,K,ATPase ซึ่งทำหน้าที่ในการขับเคลื่อนไฮโดรเจนอิออนออกจากเซลล์ Parietal ของกระเพาะอาหาร จึงยับยั้งการสร้างกรดเกลือในกระเพาะอาหารที่ขั้นตอนสุดท้าย จึงหยุดได้ทั้งกรดที่หลั่งเองตามปกติและกรณีที่เกิดจากการกระตุ้นต่างๆได้อย่างสมบูรณ์
      - ผลข้างเคียง :คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ ผื่นแพ้ ท้องเสีย ปวดท้อง อาการคัน ไอ มีการติดเชื้อในทางเดินหายใจ มึนงง ท้องเดิน ท้องผูก
    - - ใช้ป้องกันการเกิดการแข็งตัวของเลือด โดยออกฤทธิ์ลดการจับกลุ่มของเกล็ดเลือด
      - ผลข้างเคียง : เลือดแข็งตัวช้า หูอื้อ เวียนศีรษะ ผื่นคัน
    - - เพิ่มจำนวนอินซูลินรีเซพเตอร์ในเนื้อเยื่อต่างๆเช่น กล้ามเนื้อ ไขมัน ตับ เป็นต้น และช่วยให้ไวต่อการจับกับอินซูลิน กระตุ้นและเพิ่มจำนวนเซลล์บีในตับอ่อน ทำให้มีการหลั่งอินซูลินเสริมฤทธิ์ของอินซูลินภายในเซลล์ ยับยั้งการจับและทำลายอินซูลินโดยตับ ลดระดับกลูคากอนยับยั้งการสร้างกลูโคสที่ตับ
      - ผลข้างเคียง:
        
        1.เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        3.อาการที่พบบ่อย คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย มีการหลั่งกรดเพิ่ม ปวดท้อง
        
        2.แพ้ยา จะมีผื่นคันตามผิวหนังหรือตุ่มพองและลอก
    - - ต้านการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด โดยยับยั้งการจับของ ADP บน Platelet receptor เป็นผลให้ ADP ไม่สามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงที่ Glycoprotein Ilb/Ila complex
      - ผลข้างเคียง: การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในสมอง อาจเกิดเม็ดเลือดขาวชนิด Neutrophil ต่ำมาก
    - - ยับยั้งการสังเคราะห์ Prostaglandins ในระบบประสาทส่วนกลางได้ดี แต่ยับยั้งการสร้างสารนี้ที่บริเวณนอกสมองได้น้อยโดยเฉพาะในบริเวณที่เกิดการอักเสบซึ่ง Prostaglandi เป็นตัวทำให้เกิดความเจ็บปวดและทำให้เกิดไข้ที่มีผลต่อศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายที่ฮัยโปธาลามัสยานี้ไม่มีฤทธิ์ยับยั้งการเคลื่อนตัวของ Neutrophil
      - ผลข้างเคียง:ง่วงซึมแพ้ยาเช่นมีผืนบวมเป็นผลที่เยื่อบช่องปากมีใข้เป็นต้นในขนาดที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดตับวายและถึงแก่ความตายได้คลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียอาการดีข่านระดับน้ำตาลในเลือดต่าอาจมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
    - - ยับยั้งการทำงานของเอนไชม์ 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme-A (HMG-Reductase ในการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล
      - ผลข้างเคียง: มีไข้ เจ็บหน้าอก คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก อุจจาระอัดแน่น ท้องอืด มีเอนไชม์ตับเพิ่มขึ้น
    - - ผลข้างเคียง: ง่วงซึม อ่อนแรง สับสน มึนงง หัวใจเต้นช้า หรือหัวใจหยุดเต้น เห็นภาพซ้อน มีการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักและความอยากอาหาร อาจเพิ่มหรือลด ปากแห้ง มีน้ำลายมาก ประจำเดือนผิดปกติ ผื่นคัน แพ้แสง ตับและไตเสียหน้าที่
      - :check:กดประสาทส่วนกลาง โดยเสริมฤทธิ์ Gamma aminobutyric acid (GABA)ทำให้การยับยั้งและอุดกั้นการตื่นตัวของกระแสประสาททั้งส่วน Limbic และ Subcotica จึงทำให้สมองส่วนรับความรู้สึกถูกกด การเคลื่อนไหวจึงช้าลง การทำหน้าที่ของสมองเกิดการเปลี่ยนแปลงทำให้เกิดอาการซึม มึนงง ง่วงหลับ
  - - - แนะนำการใช้ยาที่ตนเองได้รับอย่างละเอียด สรรพคุณของยา ขนาด วิธีใช้ ข้อควรระวังในการใช้ยา ตลอดจนการสังเกตภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งข้อห้ามการใช้ยาด้วย
      - ควรรับประทานยากันชักตามคำแนะนำของแพทย์ทุกวันอย่างสม่ำเสมอและตามเวลาที่แนะนำ
      - ควรสังเกตอาการข้างเคียงของยาตามคำแนะนำของแพทย์หากพบอาการผิดปกติควรรีบปรึกษาแพทย์ก่อนตัดสินใจหยุดยาเองเพราะบางกรณี หากหยุดยาเองอาจทำให้เกิดอาการชักอย่างรุนแรงเพราะขาดยาได้
      - จดบันทึกลักษณะอาการชักทุกครั้งที่มีตลอดจนวันและเวลาที่มีอาการเพื่อเป็นประโยชน์ต่อแพทย์ในการปรับขนาดยาหรือช่วงเวลาที่จะให้ยาแก่ผู้ป่วย
    - - Glipizeide 5 mg. 1*2 po ac.
      - Ativan 0.5 mg. 1 tad oral prn. Hs
      - Atorvastatin 40 mg. 1 tad oral hs.
      - Omeprazole 20 mg. 1*1 po ac.
      - Enoxa 0.4 cc SC
      - Plavix 75 g 4 tap oral
      - ASA gr. I 81 mg. 1tad oral OD pc.
    - - เรียนรู้อาการต่างๆ ของภาวะคั่งน้ำและเกลือ ได้แก่ น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น บวม เหนื่อย นอนราบไม่ได้หรือต้องลุกขึ้นมานั่งหอบตอนกลางคืน หากมีอาการต้องรีบมาโรงพยาบาล
      - ชั่งน้ำหนักตัวเองและบันทึกทุกวันหรืออย่างน้อยสัปดาห์ละ 2 ครั้งในตอนเช้า ภายหลังเข้าห้องน้ำขับถ่ายแล้ว และต้องชั่งก่อนรับประทานอาหารเช้า เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวมากกว่า 1 กิโลกรัมจากเดิมภายใน 1-2 วัน (หรือ 2 กิโลกรัมภายใน 3 วัน) แสดงถึงภาวะคั่งน้ำและเกลือแล้ว
      - ควรงดสูบบุหรี่ เนื่องจากสารนิโคตินในบุหรี่ทำให้หลอดเลือดหดตัว การไหลเวียนของเลือดไม่สะดวกและทำให้เกิดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่มีผลต่อการนำออกซิเจนเข้าสู่เนื้อเยื่อ ทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น
      - จำกัดการรับประทานเกลือโซเดียม (2-3 กรัมต่อวัน) ควรหลีกเลี่ยงอาหารรสเค็ม อาหารกระป๋อง และของหมักดอง และไม่เติม เกลือ น้ำปลา หรือซีอิ๊วลงไปเพิ่ม ควรจำกัดปริมาณน้ำดื่มตามแผนการรักษา
      - ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิต เพื่อเป็นการป้องกันการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ที่มี
        ภาวะเสี่ยงและป้องกันการกำเริบของโรค ซึ่งผู้ป่วยจะได้รับความรู้และคำแนะนำในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิต ดังนี้
      - งดสูบบุหรี่และจำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ไม่เกิน 1-2 แก้วต่อวัน หรืองดอย่างเด็ดขาด เนื่องจากแอลกอฮอล์มีผลกดการทำงานของหัวใจและทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม
      - ให้ผู้ป่วยตระหนักถึงความสำคัญในการดูแลพฤติกรรมสุขภาพของตนเอง การรับประทานยาให้ต่อเนื่อง ห้ามขาดยา งดดื่มแอลกอฮอร์ สารเสพติด ที่เป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดอาการดังกล่าว
      - รับประทานยารักษาอย่างสม่ำเสมอ หากมีอาการผิดปกติใดๆ ที่เป็นอาการข้างเคียงของยาต้องปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดรับประทานยาทุกครั้ง หากซื้อยารับประทานจากร้านยาต้องปรึกษาแพทย์ถึงผลข้างเคียงของยาต่อหัวใจ ไต หรือปฏิกิริยาร่วมกับยาอื่นที่ใช้รักษาอยู่
      - รับประทานยารักษาอย่างสม่ำเสมอ หากมีอาการผิดปกติใดๆ ที่เป็นอาการข้างเคียงของยาต้องปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดรับประทานยาทุกครั้ง หากซื้อยารับประทานจากร้านยาต้องปรึกษาแพทย์ถึงผลข้างเคียงของยาต่อหัวใจ ไต หรือปฏิกิริยาร่วมกับยาอื่นที่ใช้รักษาอยู่
    - - การมาตรวจตามนัด การติดต่อขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้าน ในกรณีเกิดภาวะฉุกเฉินตลอดจนการส่งต่อผู้ป่วยให้ได้รับการดูแลต่อเนื่อง รวมถึงให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวเมื่อผู้ป่วยเกิดอาการใจสั่น แน่นหน้าอก หรือเจ็บหน้าอก จุกใต้ลิ้นปี่
      - การปฐมการพยาบาลเบื้องต้น
        
        -พยายามเรียก หรือเขย่าตัวว่า ผู้ป่วยยังมีสติอยู่หรือไม่-พยายามเรียก หรือเขย่าตัวว่า ผู้ป่วยยังมีสติอยู่หรือไม่
        
        ติดต่อขอความช่วยเหลือจากผู้ที่อยู่ในบริเวณนั้น หรือโทรติดต่อ 1669 หรือโรงพยาบาล หรือทีมกู้ภัยใกล้เคียงทันทีหากผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้เอง ให้ปฐมพยาบาลด้วยการเป่าลมเข้าปอดด้วยวิธีเป่าแบบปากต่อปากพร้อมกับดันหน้าผากและดึงคาง หรือการเป่าแบบปากต่อปากขณะยกขากรรไกรล่าง แต่ละแบบให้เป่าครั้งละ 2 วินาที แล้วถอนปากออกมาให้ลมหายใจออกผ่านกลับออกมาทางปาก โดยขณะช่วยหายใจทางปากให้ใช้มือบีบจมูก ไม่อย่างนั้นแล้วลมจะไม่เข้าปอด
        
        -กดหน้าอก เริ่มด้วยการหาตำแหน่งครึ่งล่างของกระดูกหน้าอก วางนิ้วมือทั้งสองถัดจากจุดนั้นขึ้นไป แล้ววางมือทาบอกบนอีกมือหนึ่ง โดยอาจประสานนิ้ว หรือไม่ก็ได้ จากนั้นกดหน้าอกแล้วปล่อย ทำติดต่อกัน 30 ครั้ง เวลากดอย่างอแขน โน้มตัวไปข้างหน้าให้ช่วงไหล่อยู่เหนือร่างผู้หมดสติเพื่อให้ทิศของแรงกดดิ่งลงสู่หน้าอกเป่าลมเข้าปอด 2 ครั้ง สลับกับกดหน้าอก 30 ครั้ง อย่างน้อย 4 รอบ ถ้ายังไม่ได้สติก็ทำซ้ำอีก 4 รอบ จนกว่าผู้ป่วยจะรู้ตัว หรือจนกว่าความช่วยเหลือจะมาถึง
        
        หากมีเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดอัตโนมัติ (Automated External Defibrillators: AED) สามารถนำมาใช้ช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
    - - หมู่ที่ 1 ประเภทโปรตีน คือ สารอาหารจำพวกเนื้อสัตว์ นม ไข่
      - การเลือกรับประทานอาหารเหมาะสมกับโรคหลีกเลี่ยงหรืองดอาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
        ผู้ป่วยโรคลมชักสามารถรับประทานอาหารได้ทุกชนิดที่ถูกสุขลักษณะทางโภชนาการ ไม่มีอาหารต้องห้ามใดๆ ควรรับประทานอาหารที่หลากหลายให้ครบ 5หมู่
      - หมู่ที่ 2 ประเภทคาร์โบไฮเดรต คือ สารอาหารจำพวกข้าว แป้ง น้ำตาล
      - -หมู่ที่ 3 ประเภทเกลือแร่หรือแร่ธาตุ คือ สารอาหารจำพวกพืช ผักชนิดต่างๆ
      - -หมู่ที่ 4 ประเภทวิตามิน คือ สารอาหารจำพวกผลไม้ต่างๆ
      - -หมู่ที่ 5 ประเภทไขมัน คือ สารอาหารจำพวกไขมันและน้ำมันจากพืชและสัตว์