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ENDOCARDITIS, image, image, image, image, image, image, image, image,…

- - - - Hipocratismo pálido
- - - - Microorganismo por cultivo o examen
        histológico de una vegetación, émbolo o absceso.
      - Lesiones patológicas: vegetación o absceso intracardiaco confirmado por histología.
    - - Criterios mayores
        
        Hemocultivos positivos
        
        Microorganismos típicos en dos hemocultivos separados
        
        Microorganismo aislado de hemocultivos persistentemente positivos
        
        Hemocultivo único positivo para Coxiella burnetti o
        IgG positiva mayor a 1:800
        
        Evidencia de compromiso endocárdico
        
        Hallazgos en ecocardiograma
        
        Nueva dehiscencia de la válvula protésica
        
        Nuevo soplo regurgitante
        
        Absceso
        
        Presencia de vegetaciones
      - Criterios menores
        
        Factores predisponentes
        
        Fiebre mayor a 38 grados
        
        Fenómenos vasculares
        
        Embolias mayores, infartos sépticos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, lesiones de Janeway
        
        Fenómenos inmunológicos
        
        Glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo
        
        Evidencias microbiológicas
        
        Hemocultivos positivos
        
        Ecocardiograma sugestivo de endocarditis infecciosa
  - - - Hemograma
      - Urea y creatinina plasmáticas
      - Proteína C reactiva
      - Velocidad de eritrosedimentación
      - Sedimento urinario
      - Factor reumatoide
      - Hemocultivos
      - Electrocardiograma inicial de 12 derivaciones
        
        Prolongación del segmento P-R
        
        Presencia de un absceso perivalvular en la endocarditis de la válvula aórtica
    - - Radiografía de tórax
        
        Valorar grado de cardiomegalia, crecimiento de cavidades y congestión pulmonar
      - Ecocardiograma transtorácico (ETT) o transesofágico (ETE)
      - Tomografía computada o resonancia magnética
        
        Con signos y síntomas neurológicos
      - Angiorresonancia
        
        Aneurismas micóticos (> 5 mm)
      - Angiografía
        
        Aneurisma micótico con estudios negativos
      - Tomografía computada
        
        Infarto o absceso esplénico
- - - - Susceptibles a la penicilina
        
        Penicilina G
        
        12-18 millones U/día IV en 6 dosis
        
        Amoxicilina
        
        100-200 mg/kg/día IV en 4-6 dosis
        
        Ceftriaxona
        
        2 g/día IV o IM en 1 dosis
        
        Vancomicina (alergia a betalactámicos)
        
        30 mg/kg/día IV en 2 dosis
      - Resistentes a la penicilina
        
        Penicilina G
        
        24 MU/día IV en 6 dosis
        
        Gentamicina
        
        3 mg/kg/día IV o IM en 1 dosis
        
        Vancomicina (alergia a betalactámicos)
        
        30 mg/kg/día IV en 2 dosis
        
        Amoxicilina con clavulanato
        
        200 mg/kg/día IV en 4-6 dosis
        
        Ceftriaxona con gentamicina
        
        2 g/día IV o IM en 1 dosis
    - - Válvulas nativas susceptibles a meticilina
        
        Oxacilina con Gentamicina
        
        12 g/día IV en 4-6 dosis
        
        4-6 semanas
      - Resistentes a la meticilina o pacientes alérgicos a la penicilina
        
        Vancomicina con Gentamicina
        
        30 mg/kg/día IV o IM en 2 o 3 dosis
        
        4-6 semanas
      - Válvulas protésicas susceptibles a la meticilina
        
        Oxacilina con Rifampicina y Gentamicina
        
        12 g/día IV en 4-6 dosis
        
        6 semanas
    - - Susceptible a betalactámicos
        
        Amoxicilina con Gentamicina
        
        200 mg/kg/día IV en 4-6 dosis
        
        Durante 4-6 d
        
        Vancomicina con Gentamicina
        
        30 mg/kg/día IV en 2 dosis
        
        Durante 6 d
        
        Ampicilina con Gentamicina
        
        200 mg/kg/día IV en 4-6 dosis
        
        Durante 4-6 d
  - - - Angiografía coronaria
        
        En varones mayores de 40 años
        
        Pacientes con factor de riesgo cardiovascular
        
        Mujeres postmenopáusicas
- - - - Masculino
    - - Afectan válvulas
      - Ejemplos
        
        Defecto de tabique interventricular o atrial
        
        coartación aórtica
    - - 47 - 69 años
    - - Degeneración valvular
      - 2 al 5% por paciente/año
    - - Engrosamiento mayor a
        5 milímetros de las valvas
      - 52 casos por cada 100,000 personas/año.
- - - - Causa daño endotelial (estímulo trombogénico)
        
        Proceso inflamatorio
        
        Continua con depósitos de fibrina y agregación plaquetaria
        
        Formación de vegetaciones
        
        Se infectan válvulas
- - - - Microorganismos HACEK
    - - Causan el 10% de casos
      - Mortalidad del 50% de casos
      - Principales
        
        Candida albicans
        
        Candida sp
        
        Histoplasma
        
        Aspergillus sp