ESCROTO AGUDO e PARAFIMOSE
Epididimite
Definição
Quadro clínico
Tratamento
Diagnóstico
Definição
Torção testicular
Etiologia
Considerado uma urgência urológica
Definido como quadro dolorido súbito com aumento de volume da bolsa testicular, geralmente unilateral, com edema e rubor
Ocorre quando prepúlcio não pode ser retraído para expôr a glande.
Tipos
Extravaginais
Intravaginais
Ocorre em testiculos não descidos
Qualquer idade, principalmente puberdade
Anomalia de fixação do testiculo, permitindo que ele e o epidídimo flutuem livremente
Defeitos anatômicos congênitos
Badalo de sino
Recém nascidos
Fixações da túnica vaginal e do gubernáculo ao músculo dartos são frouxas
O prepúlcio pode ter uma cobertura estenótica que ao forçá-lo provoca edema, dor e perda do fluxo na extremidade .
10% das torções
90% dos casos
Considerado uma emergência urológica
Alunos: Anna Elysa Cabral, Silvio C, Jordana Roque, Pedro Paulo, Mayara Soares, Lucas Quintanilha, Stephanny Moreira, Priscila Moreira, Nelly Rubino
Referências bibliográficas: UpToDate, urgências urológicas não traumáticas
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento
Dor testicular de início súbito
Associado à náuseas e vômitos
Aumento do volume da bolsa escrotal ao lado da lesão
Eritema e calor
Elevação e horizontalização do testículo afetado - Sinal de Angell
Perda do reflexo cremastérico ipsilateral
Complicações
Curto prazo
Infarto do testículo
Dano testicular permanente
Perda do testículo
Longo prazo
Infertilidade secundária à perda testicular
Período variável
Torção recorrente
Implicação psicológica
Deformidade estética
Sinal de Prehn
Diante elevação testicular, percepção dolorosa não diminui
Sinal de Brunzel
USG de escroto com Doppler colorido
Avalia
Anatomia do cordão espermático
Fluxo sanguíneo
Diminuído
Ausente
Cintilografia escrotal
Avalia irrigação sanguínea dos testículos
Inflamação do epidídimo
Cirúrgico
Foco de reverter a torção e restabelecer o fluxo sanguíneo de forma adequada para o testículo
Após distorção cirúrgica, realiza-se orquidopexia bilateral
Fixação testicular contralateral
Em casos de necrose testicular
Necessidade de orquidectomia
Retirada de testículo sem vitalidade
Colocação de prótese
Distorção manual
Tentativa de diminuir grau de isquemia
Não descartar tratamento cirúrgico
Medial -> lateral
Causa + comum no adulto de escroto agudo
Etiologia
Viral
Bacteriana
Idiopática
Quadro clínico
Início insidioso
Presença de sinais flogísticos
Eritema
Dor
Rubor
Aumento volume testicular
Epidídimo doloroso e espesso
Pode evoluir para orquiepididimite
Orquiepididimite = inflamação de epidídimo + testículo
Diagnóstico
História clínica
Exame físico
Exames laboratoriais (hemograma e urinálise+cultura )
Exames de imagem ( USG escrotal com Doppler)
Tratamento
Gram negativas e positivas
Medidas gerais
Repouso relativo
Gelo
Suspensão escrotal
Indicado para alívio das dores testiculares e redução da tensão de tendões e músculos da região escrotal
Analgésicos/ Anti-inflamatórios
Antibióticos
Ciprofloxacino
10-14 dias
Orquite
Inflamação aguda de testículo
Pouco frequente isoladamente
Ocorre juntamente a epididimite
Orquiepididimite
Pós infecção por caxumba
Orquite pós parotidite
Causa mais habitual
Etiologia: viral
Acomete 30% dos jovens adultos
Sintomas aparecem após 7 dias da parotidite
Unilateral (70% dos casos )
Início insidioso
Etiologia
Viral
Bacteriana
Idiopática
Diagnóstico
História clínica
Exame físico
Sinais flogísticos na região do escroto
Testículos aumentados e dolorosos
Dor/ edema/ rubor
Exames laboratoriais
Hemograma / urinálise + cultura
Exames de imagem
USG com Doppler
Tratamento
Medidas gerais ( repouso/ suspensão escrotal/ gelo)
Analgésicos/ anti-inflamatórios/ antibióticos
Escroto= Saco musculocutâneo em que estão contidos os testículos e os epidídimos
Dor
Inchaço na ponta do pênis
Hipermemia ou descoloração na ponta do pênis
Edema
Clínico
Cirúrgico
Postectomia ou
Circuncisão
Retirada do prepúcio
Anestesia local
Sedação anestésica
Reduzir inchaço do pênis
Aplicação de gelo
Recobrir a glande pelo prepúcio
Sem necessidade de exame complementar
Forma manual
Lubrificação do prepúcio e glande
Pequena incisão
Aliviar constrição
Evitar risco de necrose
Crianças
Extração formada do prepúcio para limpeza
Colocação de cateter urinário
Procedimentos como cistoscopia e exame peniano
Adolescentes
Masturbaçao
Ereção espontânea
Gangrena de Founier
Definição
É uma fasceíte necrosante do períneo que frequentemente envolve o escroto.
Epidemiologia
Pacientes diabéticos
Cateteres uretrais de longa gata
Trauma uretral
Manifestações clínicas
Dor intensa
Edema tenso
Crepitação
Gás subcutâneo
Manifestações gerais
Febre
Taquicardia
Hipotensão
Diagnóstico
TC e RNM
Podem mostrar ar ao longo dos planos faciais ou envolvimento de tecidos mais profundos
Não devem atrasar a exploração cirúrgica
Manejo
Exploração cirúrgica com desbridamento do tecido necrótico
ATB de amplo espectro
Suporte hemodinâmico conforme necessário
Um adolescente de 17 anos chega ao serviço de emergência (SE) após ter desenvolvido manifestação aguda de uma dor intensa no testículo direito, há cerca de 4 horas, enquanto jogava futebol. O paciente nega ter sofrido traumatismo recente na área, febre, disúria ou secreção peniana. Embora ele esteja nauseado, não há dor abdominal nem vômito.
Ao exame, sua temperatura é de 37,5ºC, a pressão arterial está́ 138/84 mmHg, a frequência cardíaca é de 104 bpm e a frequência respiratória é de 22 mpm. O paciente apresenta desconforto agudo em consequência da dor. Sua condição abdominal é benigna. À inspeção visual, o paciente apresenta inchaço e eritema escrotal de lado direito, na ausência de secreções ou lesões penianas. Devido à sensibilidade escrotal intensa e difusa, é difícil examinar a região de forma mais detalhada. Entretanto, não ocorre subida testicular quando a porção interna da coxa do paciente é golpeada. O exame de urina mostrou a presença de 3 a 5 leucócitos sanguíneos/campo de maior aumento (CMA).
Um menino, não circuncisado, de 6 meses de idade é trazido à clínica pediátrica com história de 24 horas de edema peniano. Os pais observaram que estava difícil retrair o prepúcio. Durante o banho, na noite anterior, a mãe finalmente conseguiu retrair o prepúcio por completo. Na clínica, o prepúcio permanece retraído atrás da glande, que está edematosa e ingurgitada. O lactente parece sentir dor quando o pênis é manipulado.
Manobra para retorno da parafimos à fimose
Compressão do anel fibrótico a baixo da glande
Realocação da glande para dentro do prepúcio