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呼吸衰竭之概論 - Coggle Diagram

- - - - 依醫囑給予蒸氣吸入，液化痰液，減少痰液咳出困難及依支氣管擴張劑，並於必要時進行抽吸，限制抽吸時間在15 秒之內。
        
        每兩小時翻身，加強背部扣擊震動，並請個案以腹部力量咳痰
        
        每班紀錄呼吸頻率、呼吸音、痰液量、顏色、稠度以及其他是否有呼
        吸費力或使用呼吸輔助肌情形，並依照血氧濃度提供適合氧氣濃度
        
        除休息時間，維持高坐臥，抬高床頭30 度以上，利於肺部擴張
        
        衛教個案以及家屬姿位引流及有效排痰技巧，如：深呼吸咳嗽等，無限水情況下鼓勵個案每日攝取至少2,000 ml 的水分，確保處於良好的水合狀態，並有稀釋痰液的效果。
        
        利用會談、身體評估等時間衛教個案化痰藥物、護理措施之原理和預期效果、痰液排出技巧等，並在個案正確執行時給予個案正向鼓勵，若個案執行的不夠準確，鼓勵個案持續嘗試。
        
        .予衛教家屬增進呼吸道清除功能技巧，如：拍痰時手掌呈現杯狀、由下往上進行拍痰、注意個案單日飲水量等。並於回示教時，給予家屬之心理支持等正向回應。
  - - - 每班聽診呼吸音並記錄，協助抬高床頭，採舒適臥位，以利維持呼吸道通暢。
      - 監測個案血氧濃度變化及意識狀況，觀察四肢組織有無發紺情形及呼吸型態有無使用胸鎖乳突肌、斜方肌等。
      - 回覆示教方式，教導噘嘴式呼吸法：以鼻子吸氣，嘴巴閉氣後，呈O 字型，緩慢吐氣4-6 秒，可促進肺部擴張，增加通氣效率
      - 呼吸訓練每30 分鐘、1 個小時密切監測呼吸型態及血氧濃度，鼓勵自主呼吸。
      - 使用衛教圖卡教導照護者及子女背部扣擊法，協助個案採坐姿，每天四次，每次15 分鐘，扣擊時雙手需拱起，扣擊部位從背部由下往上、由外側往內側，避開骨凸處、臟器及脊椎等，促進痰液排除
  - - - 以開放式問句，鼓勵表達內心感受與傾聽，因此護理人員可主動提供意識清醒的插管病人紙、筆以輔助溝通，並針對疑尚處適度給予澄清。以預防焦慮情緒產生
      - 碰觸個案身體或給予任何治療前，都會向個案說明解釋，並盡量將用物放置個案視線範圍可及處，且主動告知生理監視器顯示數據的意義，發出警告音時予解釋並說明，減少個案不安感，增加控制感。
      - 向病人說明有任何問題均能詢問醫護人員及讓重要的家人陪伴，以降低可減少病人焦慮程度
      - 讓個案了解身邊所有管路儀器與個案慢性相關呼吸疾病之資訊，予衛教單張，可用簡易懂之言語並配合圖卡、白板提供個案書寫表達，降低焦慮程度。
      - 導家屬個案情緒焦慮時，協助身體放鬆技巧，提供薰衣草精油，給予背部環形按摩，讓個案減輕焦慮感。如：背部環形按摩每次10 分鐘，可有效放鬆身心不適。攜帶個案感興趣的東西，增加安全感。如：平安符放於床頭、於家中喜愛聽的音樂或喜愛的食物
  - - - 需監測四肢肌肉力量，並觀察是否有肌肉攣縮情形、教導及讓個案認識活動無耐力症狀，如：呼吸困難、疲憊等，若有以上症狀需主動告知。
      - 與家屬一同鼓勵個案於床上日常生活活動，如：盥洗及提供尿壺及便盆如廁，並將其日常生活用品放置伸手可得處。
      - 教導個案肺部復健運動：腹部呼吸肌訓練:教導個案床上橋式運動，採平躺雙腳屈曲姿勢並將腹部撐起，協助於腹部放置 500ml 的水或沙袋，停留3 秒，可強化腹部肌肉。
      - 上肢運動:教導個案雙手拿 500 毫升礦泉水瓶舉臂或拉毛巾擴胸運動，每天執行 2-3 次，一次10 分鐘，增加肺部擴張，依個案情況慢慢增加次數
      - 下肢運動:請個案平躺於床上，提供彈力繩，先將單腳抬起將彈力繩放置腳底，並協助直膝抬腿，對抗彈力繩阻力，一次10 下，可增加心肺耐力。
      - 活動達成目標時給予口頭讚美，並指出進步處，讓其感受鼓勵，若出現不適反應仍給予情緒支持與關懷。(過程皆須注意血氧)
  - - - 適度使用鎮靜與止痛劑=減少疼痛緩解呼吸困難症狀抗膽鹼性藥物=減少呼吸道的分泌物、給予類固醇減少拔除氣管內管後喉頭水腫。
      - 協助病人採坐臥或半坐臥姿，以促進肺擴張及評估週邊血氧飽和濃度及肢體末稍循環情形；視需要給予氧氣，以維持血氧飽和濃度高於90%
      - 需每日評估對呼吸器反應、呼吸型態、呼吸音、血氧濃度變化及痰液量、色、性質，必要時運用胸腔物理治療幫助分泌物排出
      - 每八小時使用含Chlorhexidine 漱口水執行口腔抗菌照護，抬高床頭30-40 度，照護前先抽痰，過程中隨時以牙科接管抽吸口中分泌物，以減少嗆咳。
      - 蛇形管∕呼吸器管路需稍加拉直，定期排空呼吸氣管路積水讓水珠/積水順流直下至集水瓶，避免回流至病人端。
- - - - 肺炎(PN)
        
        細菌感染產生炎症反應，導致肺組織彈性下降，肺泡換氣功能變差，氣體交換不足。
      - 慢性心臟衰竭（CHF）
        
        慢性心臟衰竭是一種臨床症候群，其特徵在心室功能障礙引起的疲勞和呼吸困難。因低心輸出而降低活動量，肌肉失用最終導致肌肉萎縮，造成呼吸肌萎縮，進而發展至呼吸衰竭
      - 慢性阻塞肺病(COPD)
        
        COPD病人隨著年齡增長，肺泡彈性變差、數目變少=無法有效氣體交換(易導致換氣不足/缺氧)進而造成呼吸系統衰竭
      - 鎮靜止痛藥物過度服用
        
        如鴉片類藥物的，其中在μ受體作用達到止痛、鎮靜、便祕、欣快感、縮瞳、若服用過多呼吸抑制的作用
      - 過度肥胖
        
        因肥胖導致的呼氣儲備容積下降、功能儲備量下降、用力呼氣肺活量下降及最大自主通氣量下降，皆導致動脈二氧化碳分壓增高及動脈氧氣分壓降低
  - - - 肺部腔室症候群(ACS)
        
        指腹內壓>20mmHg。腹內壓升高易壓迫橫膈向上位移而造成肺擴張不全，進而減少氣體交換，增加肺內分流；也會減少肺微血管血流，增加肺內死腔(Dead space)
  - - - 心包填塞
        
        因心包內壓上升=心臟受壓，使肺微血管通透性改變，導致體液由肺微血管滲出致肺部組織間隙及肺泡-->肺水腫，形成分流，無法進行有效氣體交換，造成低血氧的問題。
      - 氣喘
        
        氣管發炎/細支氣管平滑肌增生而導致氣管狹窄情形惡化，進而導致氣流限制、肺部過度擴張；若無法處理氣管阻塞的情形，產生呼吸作功增加、氣體交換功能低下和呼吸肌肉疲乏
      - 心肌梗塞
        
        因心肌細胞血液/氧氣的血管阻塞，使心臟收縮功變差、心輸出量減少造成心臟衰竭、導致肺部灌流不足。
  - - - 冠狀動脈發生粥樣硬化，導致動脈失去原有的彈性，管壁變厚及變硬，內腔逐漸變窄或堵塞，造成血液不易流通，心肌細胞因為缺血而壞死。因缺乏有效的靜脈回流，導致肺水腫、肺充血、呼吸困難和胸痛的主要臨床症狀。而急性肺水腫會造成氣體交換障礙，嚴重時甚至造成呼吸衰竭
- - - - 非侵襲性正壓通氣(NIPPV)
      - 高流量氧氣鼻導管(HFNC)
        
        禁忌症
        
        1.失去自發性呼吸2.意識狀態異常（吸入風險高）3.心血管動力不穩定 4.病人無法配合 5.因臉部傷燙傷、創傷或異常解剖結構導致無法使用非侵入式介面 6.大量的痰液分泌物
      - 雙相正壓通氣(BIPAP)
    - - 氣管插管
      - 氣管切開
  - - - 透過細胞核內的組蛋白乙醯轉移酶(HAT)將類固醇接受器轉活化，產生抗發炎物質
        
        減輕黏膜浮腫/支氣管痙攣現象
    - - 為抗生素，有抗發炎的效果，可以降低呼吸道細菌的移生
    - - 長效乙二型交感神經興奮劑(long actingβ2-adrenergic receptoragonist，LABA)
      - 長效抗膽鹼製劑(long acting muscarinicantagonist，LAMA)