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急性心肌梗塞AMI - Coggle Diagram
急性心肌梗塞AMI
醫療處置
定義
心肌梗塞後4小時內為急救黃金期，治療目標是緩解疼痛，矯正預防合併症(心律不整、休克、肺栓塞)
止痛劑:強效性的麻醉止痛劑才能緩解疼痛如:Morphine(Demeral)
血管再灌流治療
緊急冠狀動脈氣球擴張素:利用心導管從股動脈插入導管，將氣球導管插入冠狀動脈狹窄部位，再將氣球擴張以撐開阻塞部分。亦可利用心導管將血管支架送入冠狀動脈狹窄處，以增加冠狀動脈血流量。
血栓溶解劑:溶解血栓，胸痛2小時內投與效果最好，如:組織胞漿素原激素TPA可限制阻塞範圍，不會造成全身性出血，透過心導管給藥，可提升效果及減少全身性出血，嚴重高血壓、出血、腦中風禁用
氧氣治療:經由鼻套管2-4L/min氧氣，以增加心肌供氧量
抗凝血劑:防止新血栓形成，以預防肺栓塞與心肌梗塞復發
靜脈注射heparin或皮下注射，之後再給予口服couma-din
副作用:主要為出血，須預防出血及觀察有無出血症狀
通常維持凝血時間正常在正常的1.5-2.5倍左右
血小板抑制劑:抑制血小板凝集，避免產生血栓
抗心律不整藥物:靜脈滴注lidocaine以預防心室纖維顫動，心室早期收縮，心室心搏過速
血管擴張劑
NTG:緩解胸痛及擴張周邊血管
Nirpride:改善休克個案的微血管循環
升壓劑:dopamine、dobutamine可增加心臟收縮力，增加心輸出量，使血壓上升，並且增加腎臟的血流
鉀製劑:MI發生後6小時內給予靜脈滴注胰島素與鉀離子的葡萄糖溶液，供應心肌細胞所需的熱量，而胰島素可將葡萄糖帶入心肌細胞內
鎮定劑:給予ativan降焦慮
臨床表徵
胸痛：休息或勞動狀態下突發、嚴重的胸痛，重壓感，通常持續20分鐘，會輻射至一側或兩側上肢、下巴、肩、頸、背部或上腹部，無法藉休息或NTG緩解。
生命徵象的變化
體溫:24-48小時內發燒
血壓:急性肌梗塞後血壓會訊速下降
右心室梗塞或出現心衰竭時可能出現明顯的頸靜脈怒張
心音變得模糊，若出現第3心音表示左心室功能嚴重受損，出現第4心音表示左心室舒張末期壓力升高
肺水腫時會在肺底處聽到濕囉音
心肌梗塞的Killip分級與死亡率
Killip II
有囉音、第3、4心音
Killip III
左心室嚴重衰竭出現肺水腫
Killip I
無囉音、無第3、4心音
Killip IV
心臟收縮力降低造成心因性休克，出現低血壓，四肢冰冷、皮膚濕冷、少尿、缺氧、心跳加速等症狀
診斷檢查
心肌生化標記:心肌細胞死亡後會釋放出不同的蛋白，亦可由血清中偵測到各種不同蛋白酶
心肌鈣蛋白i:最先上升,診斷心肌梗塞有極高的敏感性與特異性，約2-4小時開始上升，24-48小時達到最高峰。
肌氨酸磷酸肌酶CK:總量越高損傷程度越大。CK-MB高於CK總量5％
肌紅素:約24小時後恢復正常，但對心肌損傷不具特異性
乳酸脫氫酶(LDH):LDH1/LDH2<1。心肌梗塞後12-24小時開始上升，在第2-3天達高峰，使LDH1/LDH2>1
全血球計數(CBC):心肌梗塞因發炎反應使白血球增加
心電圖:ST間段明顯上升或下降、出現Q波及T波倒置
病理生理學
RCA(最嚴重)
LCA
LAD(左心室前臂、心尖）最常見
LCX(左心室側壁、後壁）
護理措施
監測心、肺、腎機能，早期發現合併症，早期治療
若每分鐘出現3次的心室早期收縮，可能會引發心室纖維顫動
依醫囑給藥，例如:止痛藥、血管溶解劑
通常心肌梗塞後24-48小時體溫會上升
充分休息、減少心肌耗氧量
採辦坐臥姿，降低前負荷
避免彎曲膝部、交疊雙腳、以免血栓形成
完全臥床休息至少24-36小時
依醫囑給予軟便劑如:MGO，不可閉氣用力解便，以免造成Valsalva。忌肛門指診，以免刺激迷走神經
給予軟質飲食，低鈉、低熱量、避免過熱、過冷，產氣、含咖啡因飲食
依醫囑給與氧氣吸入
定義
臨床出現心肌缺氧同時並有心肌壞死之實證。其診斷需合乎四項要件的其中兩項，包括急性缺血性胸痛、心電圖的缺氧變化、心肌生化標記變化，及高階的心臟影像檢查。
分類與病因
多數患者會出現Q波，為有Q波的心肌梗塞；無Q波心肌梗塞（若心肌生化標記沒有升高，這種急性冠心症稱為不穩定狹心症）