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急性心肌梗塞(AMI) - Coggle Diagram
急性心肌梗塞(AMI)
醫療處置
定義
心肌梗塞後的4小時為急救黃金期<治療目標是緩解疼痛及預防合併症(心律不整、休克、肺栓塞)
血管再灌流治療
血栓溶解劑:用以溶解血栓，發作後2小時內給予最好，如組織胞漿素原激活素(t-PA)，可限制阻塞範圍，不會造成全身性出血，透過心導管給藥。懷孕、嚴重高血壓、出血、腦中風禁用
緊急冠狀動脈氣球擴張術:利用心導管從股動脈(或上肢動脈)插入導管，將氣球導管置入冠狀動脈狹窄部位，再將氣球擴張以撐開阻塞部分，使血管內徑擴大、增加血流量。亦可利用心導管將血管支架送入冠狀動脈狹窄處，以增加冠狀動脈的血流量
止痛劑:強效性麻醉性止痛劑:如Morphine或Meperidine(Demeral)
氧氣治療:經由鼻套管和面罩給予2~4L/min氧氣，以增加心肌供氧量
抗凝血劑
起初靜脈注射heparin，之後口服coumadin
須維持凝血時間在正常的1.5~2.5倍左右
副作用:最主要為出血，減少不必要的侵入性治療
血小板抑制劑:抑制血小板凝集，避免血栓，如aspirin
抗心律不整藥物:由靜脈滴注lidocaine，以預防心室纖維顫動、心室早期收縮、心室心搏過速
血管擴張劑
NTG:緩解胸痛，擴張周邊血管
Nipride:改善休克的微血管循環
升壓劑:dopamine、dobutamine可加強心臟的收縮力，增加心輸出量，使血壓上升，可增加腎臟血流
鉀制劑:胰島素與鉀離子的葡萄糖溶液(KIG)，而胰島素可將葡萄糖帶入心肌細胞內
鎮靜劑:ativan
臨床表徵
胸痛:突發、嚴重的胸痛、重壓感，通常持續至少20分鐘，會輔射下巴、肩、頸、背部或上腹部；無法藉休息或NTG緩解。
生命徵象
體溫:24~48小時內會出現發燒
脈搏:心律不整是最常見會致命的合併症
血壓:會迅速下降
心音變得模糊，出現第3心音→左心室功能受損，第4心音→左心室舒張末期壓力升高
肺水腫時會在肺底觸聽到濕囉音
右心室梗塞或出現右心衰竭時，會出現明顯的頸靜脈鼓脹
Killip分級
Killip I:無囉音、無S3和S4
Killip II:有S3和S4
Killip III:出現肺水腫
Killip IV:心臟收縮力降低造成心因性休克，四肢冰冷，少尿
病理生理學
RCA(最嚴重)
LAD(左心室前壁、心尖)(最常見)
LCX(左心室側壁、後壁)
診斷檢查
心電圖:ST間段明顯上升或下降，出現Q波及T波倒置
心肌生化標記:心肌細胞死亡後會釋放出不同的蛋白質，亦可由血清中偵測到各種不同蛋白酶
心肌鈣蛋白 I:正常值<2 ng/ml。cTn I只存在於心肌，對於診斷心肌梗塞有極高的敏感性與特異性。cTn I通常在胸痛發作後約2-4小時開始上升，24~48小時達到高峰值。
CK:總量越高損傷程度越大。CK-MB高於CK總量5時，應懷疑有心肌梗塞的情形。
myoglobin:約24小時後恢復正常，但對心肌損傷不具特異性
LDH:正常值，LDH1/LDH2<1。心肌梗塞後12~14小時開始上升，第2~3天達高峰，心肌梗塞使LDH1/LDH2>1。
CBC:心肌梗塞後因發炎反應使白血球增加
護理措施
監測心、肺、腎機能，早期發現合併症，早期治療
24~48小時體溫會上升
若每分鐘出現3次的心室早期收縮，可能會引發心室纖維顫動
給予制痛藥、血栓溶解劑
充分休息，減少心肌耗氧量
半坐臥姿
避免彎曲膝部、交疊雙腳，以免血栓形成
完全臥床休息至少24~36小時
軟便劑(例如MgO)，不可閉氣用力解便，避免造成vaisaiva效應。忌作肛門指診，避免刺激迷走神經
給予軟質食物，低鈉可避免水分存留，低熱量有助控制體重，少量多餐及軟質飲食；避免過熱、過冷與產氣、含咖啡因的飲食
給予氧氣吸入
定義
心肌缺氧同時並有心肌壞死之實證。診斷須合乎四項要件的其中兩項，包括急性缺氧性胸痛、心電圖的缺氧變化、心肌生化標記變化，及高階的心臟影像檢查。
分類與病因
多數患者會出現Q波，若心肌生化標記沒有升高，這種急性冠心症稱為不穩定狹心症