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RCC 7: COLANGITE ASCENDENTE - Coggle Diagram

- - - - PA é de 97/58 mmHg; a FC é de 127 bpm; e a FR é de 24 ipm com saturação de oxigênio normal
      - Apresenta icterícia escleral e sublingual, taquicardia, dor no quadrante superior direito com rigidez involuntária no lado direito
      - Exames laboratoriais: leucócitos de 18,000/microlitro (intervalo de referência 4800-10,800/microlitro) com 17% (intervalo de referência de 0% a 4%) de bastonetes e polimorfonucleares (PMNs) de 82% (intervalo de referência de 35% a 70%). Aspartato transaminase (AST) de 207 unidades/L (intervalo de referência de 8-34 unidades/L), alanina aminotransferase (ALT) de 196 unidades/L (intervalo de referência de 7-35 unidades/L), fosfatase alcalina de 478 unidades/ L (intervalo de referência de 25-100 unidades/L), bilirrubina total de 6.3 mg/dL (intervalo de referência de 0.2 a 1.3 mg/dL) e amilase de 82 unidades/L (53-123 unidades/L).
- - - - Causas: supersaturação de colesterol e deposição de pigmento
  - - - Causas: colelitíase; ou formação primária de cálculo na via biliar
  - - - Causas litiásicas ou alitiásicas
  - - - Colelitíase; lesão iatrogênica do ducto biliar podendo causar estenoses benignas; pancreatite crônica; lesão biliar induzida por radiação; estenoses malignas
- - - - pode haver necessidade de K e Mg
  - - - drenagem e descompressão para melhora clínica
        
        presença de cálculos grandes no ducto, realizar litotripsia endoscópica
      - Por meio da CPRE (colangiopancreatografia)
        
        com ou sem esfincterotomia + colocação de stent
    - - coledocotomia com colocação de tubo-T ou colecistectomia com exploração do ducto colédoco
- - - - Proliferação bacteriana
        
        Origem: provavelmente veia porta
        
        Predominantemente Clostridium perfringens
        
        Aumento pressão por acúmulo de bile
        
        Extravasamento bactérias para corrente sanguínea
        
        Sepse
- - - - procedemos diretamente à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
  - - - contagem elevada de leucócitos com predominância de neutrófilos
      - um padrão colestático de anormalidades nos testes hepáticos, com elevações na fosfatase alcalina sérica, gama-glutamil transpeptidase e concentração de bilirrubina (predominantemente conjugada)
      - um padrão de necrose aguda de hepatócitos pode ser observado em que as aminotransferases podem chegar a 2.000 UI/L. Esse padrão reflete a formação de microabscessos no fígado.
  - - - E ambos os seguintes:
        
        ●Evidência de colestase: Bilirrubina ≥2 mg/dL ou química hepática anormal (fosfatase alcalina elevada, gama-glutamil transpeptidase, alanina aminotransferase ou aspartato aminotransferase, >1,5 vezes o limite superior do normal).
        ●Exames de imagem com dilatação biliar ou evidência da etiologia subjacente (por exemplo, estenose, cálculo ou stent).