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CÂNCER DE MAMA - Coggle Diagram
CÂNCER DE MAMA
Fatores de risco: mulher, >40a, história familiar 1º, nuliparidade, menacme longo (tumor hormônio dependente)
Alto risco: mutação BRCA1 e 2, hiperplasias atípicas (muitos parentes de 1º, sexo masculino, ou 1º antes dos 50a), Ca in situ: ductal ou lobular
Rastreio MS: MMG bienal dos 50-69a
SBM: MMG anualmente dos 40-69a
BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex.: densa: muito tecido fibroglandular em mais jovens: lipossubstituição). Conduta: USG ou RNM ou repetir MMG
BI-RADS 1: sem alteração. Conduta: repetir de acordo com a idade
BI-RADS 2: alterações benignas. Conduta: repetir com a idade
BI-RADS 3: duvidosa, provavelmente benigna. Conduta: repetir MMG em 6m
BI-RADS 4-5: suspeita/ altamente suspeita (imagem espiculada, microcalcificações pleomórficas/ formatos diferentes e agrupadas: pode ser ductal insitu). Conduta: biópsia.
HISTOPATOLÓGICO
Biópsia ambulatorial:
core biopsy
(+usada; = punção com agulha grossa; mais barata que mamotomia; mais fácil de usar; complica menos) e
mamotomia
(maior amostragem em um disparo, do que core biopsy); guiados ou não por USG; ambas podem não pegar a área ideal: falso negativo.
Biópsia
Biópsia cirúrgica: padrão-ouro:
incisional
(retira parte do tumor, pp lesões maiores: ideal quimio antes de retirar tudo) e
excisional
(retira todo tumor, lesões menores, mistas ou cisto complexo)
se impalpável: pode usar estereotaxia
LESÕES BENIGNAS
Fibroadenoma
: lesão
sólida
+comum; jovens 20-30a. Acompanhar se <2-3cm; se começar crescer, ou >3,4-4cm, ou >35a: RETIRAR
Tumor filoides
: crescimento rápido; parece inicialmente c/ fibroadenoma, sendo difereciado pela hipercelulariade vista pelo patologista; conduta: ressecção com margem
Esteatonecrose
: nódulo após trauma
AFBM
LESÕES MALIGNAS
Ductal infiltrante
: tipo invasor + comum; prognóstico bom se diagnóstico precoce
Lobular infiltrante
: tendência a bilateralidade e multicentricidade; prognóstico ruim
Ca inflamatório
: localmente avançado, independente do tamanho - T4D; incluir pele na biópsia
TRATAMENTO
Cirurgia conservadora
: avaliar relação tumor/mama (até 3,5cm e <20% da mama); geralmente lesão focal. Segmentectomia ou Quadrantectomia. Obrigatória RT pós-operatória. CI: dç multicentrica, RT inacessivel, gestação
Cirurgia radical - mastectomia
: >20% da mama ou multicêntrico; simples (sem esvazimento axilar, somente mama e pele), Halsted (-2peitorais, esvaz axilar), Patey (mama, pele e peitoral menor), Madden (mama e pele, não retira peitoral)
Sempre que tumor infiltrante: avaliar linfonodo - técnica do linfonodo sentinela (injeta contraste no início da cirurgia na lesão, 1º linfonodo a drenar tumor e é o mais contrastado: retira, faz avaliação histológica, se não acometido não é necessário esvaziamento radical da axila). Se no exame clínico já houver comprometimento linfonodal: esvaziamento radical da axila.
Quimioterapia adjuvante
: tumor >1cm, linfonodo+, expressão do HER2 (prognóstico pior), metástase hematogenica, receptor hormonal negativo (pp em jovens).
Quimioterapia neoadjuvante
: antes da cirurgia se tumor localmente avançado; não faz quimio depois
Radioterapia adjuvante
: cirurgia conservadora e tumores >4cm
Hormônio terapia
: TAMOXIFENO para todo tumor receptor hormonal positivo (inibe receptor de estrogênio na mama; modulador seletivo do receptor de estrogenio na mama: mas no endometrio age como agonista, pré-menopausa) ou INIBIDOR DE AROMATASE (inibe a conversão de androgênio em estrogênio: pós-menopausa), por 5a
Terapia alvo dirigida
(menos efeitos adverso, +seletiva pra célula tumoral): TRASTUZUMABE: p/ paciente que superexpressam HER2 (pior prognóstico e agressividade), LAPATINIBE se falha ou dç metastática
Mastectomia radical modificada: madden/patey: tumor infiltrante: avaliação status axilar: esvazimento axilar ou linfonodo sentinela [1ºlinfonodo a drenar regiao do tumor, se ngativo: evita dissecção axilar radical; CI: axila clinicamente + e tumor localmente avançado; tendencia a evitar esvaz classico se até 2 linfonodos acometidos ]
Esvaziamneto class´cio: complicações: lesão do nervo toracico longo: escápula alada; alt sensitiva na face medial do bracço por lesao do nervo intercostobraquial