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腸胃道出血(GI Bleeding) - Coggle Diagram
腸胃道出血(GI Bleeding)
臨床表徵
吐血
鮮紅色:與胃酸的接觸時間短
咖啡色殘渣:與胃酸接觸時間長
黑便(柏油便)
血便:多發生於下腸胃道出血
低血容積休克:失血量達1500~2000ml
診斷檢查
內視鏡檢查:可直接看到病灶位置及局部注射止血劑或電燒止血治療
血管攝影術:如胃部手術後的出血及小腸部正常的血管出血
實驗室檢查:血紅素、血比榮、紅血球降低，肝硬化者其凝血因子減少、凝血酶原時間延長
分類與病因
上腸胃道出血:包括食道、胃、十二指腸等部位出血
消化道潰瘍(最常見):多數為胃潰瘍及十二指腸潰瘍
壓力性潰瘍:如柯林氏潰瘍及庫欣氏潰瘍
糜爛性胃炎:與喝酒、使用aspirin
食道或胃靜脈瘤:常因肝硬化導致門脈高壓所致
下腸胃道出血:包括空腸、迴腸、結腸、直腸、肛門等部位出血
潰瘍性結腸炎
大腸直腸癌
醫療處置
內科治療
主要的治療方式，如禁食、由靜脈補充體腋、輸血、注射止血劑、制酸劑、插入鼻胃管以評估出血量、施行胃減壓及灌洗，或採內視鏡止血法
外科治療
當內科治療無效時，可考慮依出血部位行胃切除或小腸切除
護理措施
恢復並維持足夠的血液灌流量
依醫囑補充適合的液體，如膠體溶液及輸血
密切監測生命徵象，每15-30分鐘測量脈搏及血壓，若收縮壓下降>20mmHg，平均動脈壓降低>10mmHg，脈搏每分鐘增加20次，應立即通知醫師
每1~4小時測量中心靜脈壓，PAWP及心輸出量，並觀察低血容積休克的症狀
監測血比容及血紅素值；收集糞便及胃內容物檢體，做潛血反應
紀錄輸出入量，尤其來自腸胃道的排出物，如嘔吐物、糞便的顏色與量，以了解出血狀況
出血期間採臥床休息，以增加腸道組織的血液灌流量
維持禁食，插入鼻胃管行自然引流，並注意引流液的顏色、量及性狀。出血量多需緊急做胃鏡時，才可依醫囑以生理食鹽水灌洗
定義
食道至肛門之間的腸道發生出血，老人及伴隨有心臟、肝臟或腎臟疾病者死亡率高